Actualisatie MVG 07/10/2004. Intern document voor leden begeleidingscommissie. Prof. W. Sermeus K. Van den Heede D. Michiels Prof. L.

Transcriptie

1 Actualisatie MVG 07/10/2004 Intern document voor leden begeleidingscommissie UL euven Prof. W. Sermeus K. Van den Heede D. Michiels Prof. L. Delesie Prof. P. Gillet J. Codognotto O. Thonon C. Van Boven CHU Liège

2 Overzicht Deel I: rapportering onderzoeksfase III Prof. W. Sermeus Deel II: voorstel verdere planning Dhr. J. Codognotto Deel III: link MVG en AEP Prof. P. Gillet

3 Deel I: Rapportering onderzoeksfase III I. Situering onderzoeksfase III II. III. IV. NIC, taal voor MVGII Gegevensverzameling Validiteit en betrouwbaarheid V. Haalbaarheid

4 I. Situering onderzoeksfase III 100% 90% 80% Oktober 2004 Fase IV Fase III 70% 60% 50% 40% Fase II WG, consensus, finalisering okt-dec 2004 Pilootstudie nov-sept 2004 Draaiboek Proefregistratie jul-sep 2003 Samenhang 6 werkgroepen/nic mei- jun 2003 Data analyse / Design nov-jun 2003 Werkgroepen - nov.-jun 2003 Voorbereiding raamwerk % 20% 10% 0% Progressie Fase I

5 Raamwerk actualisatie Registratie Informatie Toepassingen MVG MKG Finhosta Pharma.. Design Recordtekening - Intensiteit - Profielen - Koppeling met DRG - Koppeling met AEP - Nurse Cost Weight. Financiering Staffing Kwaliteit AEP. Eindproduct 2004 = inhoud en design van registratie die het mogelijk maakt de noodzakelijke informatie te leveren voor de geselecteerde toepassingen (eind december 2004)

6 II. NIC, taal voor MVGII Domein Domein 1 Elementair fysiologische functies Domein 2 Complex fysiologische functies Domein 3 Gedrag Domein 4 Veiligheid Domein 5 Gezin en familie Klassen binnen een domein A Bevorderen van activiteiten en lichaamsbeweging B Zorg voor de uitscheiding C Zorg bij de immobiliteit D Zorg voor de voeding E Bevorderen van lichamelijk comfort F Ondersteunen van de persoonlijke zorg G Zorg voor de elektrolytenbalans en het zuur-base-evenwicht H Zorg bij geneesmiddelengebruik I Neurologische zorg J Peroperatieve zorg K Zorg voor de ademhaling L Huid- en wondverzorging M Temperatuurregeling N Zorg voor de weefseldoorbloeding O Gedragstherapie P Cognitieve therapie Q Bevorderen van de communicatie R Ondersteunen bij probleemhantering S Patiëntenvoorlichting T Bevorderen van het psychisch welbevinden U Omgaan met crisissituaties V Risicobestrijding W Zorg rondom geboorte X Zorg voor gezin en familie Y Bemiddeling in zorgvoorzieningen

7 NIC, taal voor MVGII Nursing Interventions Classification (2 nd Edition): 6 domeinen, 26 klassen en 433 interventies 256 interventies weerhouden voor MVGII door klinische experts (n=75) uit 6 zorgprogrammas Omzetting naar MVGII alpha-versie bestaande uit 79 items (105 sub-items) Gegevens klaarmaken voor analyses via hercodering en herschaling 93 variabelen gegevensverwerking gegevensregistratie

8 B350 urinaire uitscheiding:verblijfssonde (0) afwezig (1) zorg aan een urinaire verblijfssonde (2) zorg aan een urinaire verblijfssonde met educatie Van MVG-II items en sub-items naar variabelen: vb. urinaire uitscheiding Items, subitems & scoremogelijkheden B100 zorgen uitsch. aan het kind<5j (0) afwezig (1) zindelijk met supervisie (2) niet zindelijk : 's nachts (3) niet zindelijk : Dag + nacht variabelen elim_child <5j (1) afwezig (2) zindelijk met supervisie (3) niet zindelijk : 's nachts (4) niet zindelijk : Dag + nacht B200 enuresisbeleid (bedwateren <16) (0) afwezig (1) aanwezig B310 urinaire uitscheiding: normaal (0) afwezig (1) aanwezig B320 urinaire uitscheiding: continent (0) afwezig (1) ondersteunende hulp (2) ondersteunende hulp met educatie B330 urinaire uitscheiding: incontinent (0) afwezig (1) zorg urinaire incontinentie (2) zorg urinaire incontinentie met educatie B340 urinaire uitscheiding: urostoma (0) afwezig (1) zorg urostoma (2) zorg urostoma met educatie enur_bel (1) afwezig (2) aanwezig ur_uit (1) afwezig (2) normaal (3) ondersteunende hulp (4) zorg aan urostoma (5) zorg aan verblijfssonde (6) hulp bij urinaire incontinentie urine_elim_ed (1) afwezig (2) aanwezig

9 III. Gegevensverzameling December 2003 Januari 2004 Februari 2004 Maart MVG I MVG II MKG (2 de sem.) Vgl. MVG II MVG I MVG II Farma Vgl. Vgl Vgl. Design Finhosta 2000 versus MVG personeel 2000

10 Stand van zaken gegevens Databron MVG-II MVG december 2003 MVG maart 2004 MKG december 2003 FINHOSTA 2000 AEP december 2003 AEP februari 2004 AEP maart 2003 Farma-gegevens CZV (34 ZHn) /6 6/6 5/6 19 CHU (32 ZHn) /8 7/8 7/8 18

11 Algemene beschrijving MVGII Piloot-test in 66 ziekenhuizen, 158 verpleegafdelingen Zorgprogramma Frequency Percent Cumulative Percent Cardiologie Dagziekenhuis Geriatrie Intensieve Zorgen Oncologie Pediatrie SP Periode Frequency Percent December Februari Maart Percent Franstalig Nederlandstalig INDEX Frequency Percent Cumulative Percent C D E G H* I S S S S S S Z

12 Aantal geregistreerde items per verpleegdag N= Min=1 Median= 14 Max= 43 2 Percent ITEMTOT Dagziekenhuis (med=10), Cardiologie (med=13), Sp & pediatrie (med=14), Oncologie & geriatrie (med=15), Intensieve Zorgen (med=25)

13 IV. Validiteit & betrouwbaarheid 1) Criteriumvaliditeit 2) Begripsvaliditeit 3) Face-validiteit 4) Inhoudsvaliditeit 5) Interbeoordelaar betrouwbaarheid

14 1) Criteriumvaliditeit: vergelijking MVG & MVGII realiteit Huidige MVG Definiëring Registratievereisten representativiteit MVGII Definiëring Registratievereisten Info Audit FOD betrouwbaarheid Interbeoordelaarbetrouwbaarheid Interbeoordelaarbetrouwbaarheid test

15 Koppeling MVG en MVGII observaties MVG-I 2 registratieperiodes 8 beschikbare dagen 23 items observaties MVG-II 2 registratieperiodes 25 beschikbare dagen 79 items (105 subitems) gemeenschappelijke observaties (88% steekproef MVG-I) Afstemming theoretische overeenstemming van 19 items door de onderzoeksequipe (face validity): 19 items MVGI items met 49 sub-items MVG-II 1 gemeenschappelijke observatie = 1 registratie MVG-I & MVG-II voor dezelfde dag (op basis van gemeenscappelijke verblijfsnummer & registratiedatum)

16 Voorbeeld koppeling MVGI & MVGII MVG-I Zorg voor voeding Nieuwe gekoppelde variabelen MVG-II D-110, D-120, D-130, D tot 4 0 of 1 Frequentie Omzetting naar RIDITS

17 Voorbeeld van een vingerafdruk voor één verpleegeenheid VPE X MVG-I MVG-II Permanent infuus Medicatie IV Medicatie IM/SC/ID Afnemen bloedstaal Toezicht tractie, Fysische parameters Vitale parameters Isolatiemaatregelen Gedesoriënteerde patiënt Opvang emotionelecrisis Zelfstandigheidstraining Anamnese bij opname Tracheacanule of endotracheale tube Dagkledij Decubituspreventie Bijzondere mondzorg Sondevoeding Voeding Hygiëne -0,50-0,40-0,30-0,20-0,10 0,00 0,10 0,20 0,30 0,40 0,5

18 Resultaten koppeling MVGI MVGII Correlatie Item Kendall s tau_b >80% 5: Sondevoeding % 10: Anamnese bijopname : Tracheacanule of endotracheale tube : Bijzondere mondzorg : Dagkledij : Isolatie : Tractie % 4: Voeding : Decubituspreventie wisselhouding : Zorg mbt desoriëntatie : toediening medicatie IV % 18: Afnemen bloedstaal : Toediening medicatie IM/SC/ID : Zelfstandigheidstraining : Hygiëne : Fysische parameters : Vitale parameters : Permanent infuus 0.21 < 21% 12: Emotionele crisis 0.18

19 2) Begripsvaliditeit INTRA-klassen analyses INTER-klassen analyses

20 INTRA-klasse analyse Variabelen worden getest per NIC klasse : Samenhang MVGII variabelen van de bepaalde klasse testen De mate waarin afdelingen verschillen voor elke MVGII variabele wordt getest Wordt uitgevoerd voor het globale bestand + per zorgprogramma Selectiecriteria Exclusie uit analyse : variabele <1% aanwezig in bestand (relatieve aanwezigheid in het globaal bestand en in elk ZP apart) Mate van belangrijkheid van de variabele in het onderscheiden van bepaalde (soorten) afdelingen Resultaat : eerste indicatie voor inclusie van de variabelen in een basisset versus supplementaire set versus wegvallen

21 elim_child (uitscheiding kind <5 jaar) 1='afwezig' 2='zindelijk met supervsie' 3='s nachts niet zindelijk' 4='dag en nacht niet zindelijk'; Voorbeeld klasse B: zorg voor de uitscheiding 10 variabelen urine_cath (uitvoeren blaassondage) Frequentie urine_cath_educ (educatie uitvoeren blaassondage) 1='afwezig' 2='aanwezig'; enu_child (enuresisbeleid) 1='afwezig' 2='aanwezig'; urine_elim (hulp urinaire uitscheiding) 1='afwezig' 2='normaal mictiebeleid' 3='ondersteunende hulp' 4='hulp incontinente patiënt' 5='zorg aan urostoma' 6='zorg aan verblijfsonde'; urine_elim_ed (educatie urinaire uitscheiding) 1='afwezig' 2='aanwezig'; faec_elim ( hulp fecale uitscheiding) 1='afwezig' 2='normaal defecatiebeleid' 3='ondersteunende hulp' 4='hulp incontinente patiënt' 5='zorg aan fecaal stoma'; faec_elim_edu (educatie fecale uitscheiding) 1='afwezig' 2='aanwezig'; Con_trea (behandeling constipatie) 1='afwezig' 2='aanwezig' Con_ed (educatie constipatie) 1='afwezig' 2='aanwezig'

22 Frequentieverdeling (1) uitscheiding kind <5j. afwezig zindelijk met supervisie niet zindelijk tijdens nacht niet zindelijk tijdens nacht en dag Total afwezig aanwezig Total afwezig enuresisbeleid <16j. urinaire uitscheiding normaal mictiebeleid ondersteuning cont. patiënt zorg mbt incontinentie zorg aan een urostoma zorg aan een verblijfsonde Total educatie urinaire uitscheiding Frequency Percent , ,0 819, , ,0 Frequency Percent ,9 74, ,0 Frequency Percent , , , ,4 608, , ,0 Freq Total afwezig aanwezig Total uitvoeren blaassondage educatie bij uitvoeren blaassondage Frequency Percent , ,3 68,1 40,0 162,2 110,1 6,0 2,0 1,0 1, ,0 Frequency Percent ,8 164, ,0 afwezig aanwezig Total Frequency Percent , , ,0

23 Frequentieverdeling (2) fecale uitscheiding afwezig normaal defecatiebeleid ondersteunende continentie zorg bij incontinentie zorg bij fecaal stoma Total Frequency Percent , , , , , ,0 educatie bij fecale uitscheiding afwezig aanwezig Total Frequency Percent , , ,0 Behandeling constipatie afwezig aanwezig Total Frequency Percent , , ,0 educatie constipatie afwezig aanwezig Total Frequency Percent ,9 106, ,0

24 Eerste vaststellingen Twee groepen: Hulp bij uitscheiding kind <5 jaar (n=9.866) Hulp bij uitscheiding =5 jaar (n=85.134) Frequentie <1%: Enuresisbeleid Educatie blaassondage Educatie constipatie 1 variabele 9 variabelen 3 variabelen weglaten 6 resterende variabelen

25 Samenvoegen variabelen Educatie urinaire uitscheiding: Afwezig Aanwezig Educatie fecale uitscheiding: Afwezig Aanwezig Educatie uitscheiding: Afwezig Urinair of fecaal Urinair en fecaal Combinatie 2 variabelen tot één nieuwe 5 resterende variabelen

26 1,5 Analyse observaties & 5 variabelen Variabelen 3 Verpleegafdelingen S2 1,0 CON_TREA 2 1 S2 S3 Dimension 2,5 0,0 -,5 -,5 uitvoeren blaassonda 0,0 ED_UIT,5 fecale uitscheiding urinaire uitscheidin 1,0 1,5 Dimensie S2 G S3 E S3 G E I Z E S2 S2 ZC E E E G D C S5 S4 EZ C C E E II S5 G ED D I S3 S4 I I S6 S2 S2 S2 II C I C G D D D I G I D I E S3 I GZ Z EZ Z C Z E D D Z DE E D E D H* I S5 I S2 IG IIS4 I C S2 I GI G G D G S6 G S5 S S1 S3 S6 S2 G S3 2 S3 Dimension 1 Dimensie 1 Zorg mbt constipatie (en plaatsen sonde) zondert enkele S-afdelingenaf te specifiek voor basisset (ev. voor supplementaire set SP)

27 Analyse observaties & 3 variabelen Variabelen 1,5 5 Verpleegafdelingen 4 S3 S3 1,0 ED_UIT 3 S2 G,5 2 S6 Dimension 2 0,0 -,5 -,5 0,0,5 urinaire fecale uitscheiding 1,0 1,5 Dimensie ,5 S5 S6 S6 G D D S3 D C S2 GZC E C E C ZEZ ZZE E Z DD ED ED ZE C D E Z E S1 CD DEE C DC I D H* S2 E DS2 S6 S2 IS2 E DS5 S5 S2 I I S2 S4 S3 S2 S2 S3 IG I S3 G G GI IG S5 S4 I S3 G I S4 GI I I G II -1,0 -,5 0,0,5 1,0 1,5 2,0 2,5 Dimension 1 Dimensie 1 Educatie urinaire & fecale uitscheiding visualiseert de SP- & G-diensten waar educatie ivm uitscheiding gegeven wordt

28 Klasse B: zorg voor de uitscheiding Basis Uitscheiding =5 jaar: Hulp urinaire uitscheiding Hulp fecale uitscheiding Educatie bij urinaire en fecale uitscheiding OF Uitscheiding kind <5 jaar EN Supplement SP-diensten Behandeling constipatie Blaassondage

29 Analyse Basis-set set (n=95.000) Niet weerhouden variabelen (n=27): Frequentie voorkomen <1%: 16 variabelen Beperkt discriminerend vermogen vastgesteld in INTRA klasse analyse: 11 variabelen 66 resterende variabelen Analyse in twee groepen: Kinderen <5 jaar (62 variabelen): observaties Personen van 5 jaar of ouder (65 variabelen): observaties

30 INTER-klasse analyse basisset 5j. Selectiecriteria voor basisset: Samenvoegen variabelen tot één nieuwe variabele Ontdubbeling van variabelen die hetzelfde meten Discriminerend vermogen en betekenisvolle samenhang met andere variabelen Per NIC-klasse enkel die variabelen weerhouden die het sterkste discriminerende vermogen hebben Klinische relevantie (geen te zorgprogramma-specifieke variabelen) 40 variabelen

31 ,8,6 basiszorgen Variabelen fecale uitscheiding Installatie-transfer hulp bij voeding hygiënische verzorgi urinaire uitscheidin wisselhouding Dimension 2,4,2 -,0 -,2 -,4 -,6 -,4 verplaatsen Cognitieve therapie educatie uitcheiding stadiëring decubitus IMMED soorten decubituspreventie: activiteitenbegeleid educatie ivm hygiëne multidisciplinaire v assessment isolatie sondevoeding capillaire bloednamebijzondere mondzorg open emotionele complexe wondzo ondersteu gesloten wondzorg TPN glycemiebeleid gerichte educatie veneuze & bloedname bedlegerig management moeheid vocht- en voedingsba discontinue kunstmatige ademhalingsweg monitori ventilat management nausea continue monitoring voorlichting management bij ope pijn toegangspoorten IvMED soorten anamnese technische zorgen -,2 0,0,2,4,6,8 1,0 Dimension 1

32 Verpleegeenheden Dimension Dimension 2 2,5 2,0 1,5 1,0,5 0,0 -,5-1,0-1,5 I D D Z Z E D E Z S2 D I Z S4 S2 Z E S2 S6 S2 Z I S3 D I C I D G E S4 G I G D ZC I E S2 S6 Z S1 S3 S5 S5 I D I G E G D C S2 G D I D S4 E Z G G E D E I D D C S3 S3G D I C G S6 E Z D E I G D I G I D C S2 S5 Z D D G D D E C S6 S2 D I I D Z E Z I G I D Z I G I E I DE DC S3 Z S3 S2 E E G S5 Z G D Z S2 S2 S3 S2 S3 H* G EC I G G D D G Z E Z D G Z I Z E E D I E Zorgprogrammas Dimension 1 4,0 3,0 2,0 1,0 0,0-1,0-2,0 Dimension 2 1,0,5 0,0 -,5-1,0-1,5 SP Pediatrie Oncologie Intensieve Zorgen Geriatrie Dagziekenhuis Cardiologie

33 INTER-klasse analyse basisset <5j. Selectiecriteria voor basisset: Ontdubbeling van variabelen die hetzelfde meten Discriminerend vermogen en betekenisvolle samenhang met andere variabelen Per NIC-klasse enkel die variabelen weerhouden die het sterkste discriminerende vermogen hebben Klinische relevantie (geen te zorgprogramma-specifieke variabelen) 44 variabelen

34 Supplementaire sets Per zorgprogramma een selectie op frequentie, intra-klasse en interklasse analyses: Pediatrie: 32 basisvariabelen + 9 suppl. variabelen Intensieve zorgen: 31 basisvariabelen + 12 suppl. variabelen Geriatrie: 36 basisvariabelen + 5 suppl. variabelen SP: 37 basisvariabelen + 5 suppl. variabelen Cardiologie: 34 basisvariabelen + 8 suppl. variabelen Oncologie: 39 basisvariabelen + 4 suppl. variabelen Dagziekenhuis: 25 basisvariabelen + 5 suppl. variabelen Zelfde selectiecriteria als basisset maar dan per zorgprogramma Registratie behoudt open karakter Supplementaire sets: niveau van feedback

35 3) Face-validiteit Voorleggenvan basisset en supplementaire sets aan klinische experts: beoordeling criteria Toekomstige evoluties verpleegkundige praktijk Impact van een (zeldzame) verpleegkundige activiteit Psychologie en gewenste verpleegkundige praktijk... 4) Inhoudsvaliditeit Cross-check aan bestaande meetinstrumenten: (AEP/ bestaande classificatiesystemen zoals NAS, NNN, TISS/ cross-check NIC-raamwerk)

36 5) Interbeoordelaar betrouwbaarheid Uitgeschreven casus: dag van een patiënt Nederlandstalig 6 casussen: Pediatrie, Geriatrie, Intensieve Zorgen, SP, Cardiologie, Oncologie Franstalig 3 casussen Pediatrie, Geriatrie, Oncologie Gouden standaard Casussen worden onafhankelijk gescoord binnen wetenschappelijke equipe Consensus binnen wetenschappelijke equipe in geval van inconsistentie Hercodering van items en sub-items naar variabelen Logische uitsluitingen Items-subitems verwerken

37 Algemeen overzicht Franstalig + Nederlandstalig 100,0% 90,0% 80,0% 70,0% 60,0% 50,0% 40,0% 30,0% 20,0% 10,0% 0,0% + 80% (n=40) 70-79% (n=13) <70% (n=15) geen info (n=25)

38 V. Haalbaarheid 1) Tijdmeting 2) Implicaties op dossier

39 1) Tijdmeting MVGII-registratie MVG-II testfase 66 ziekenhuizen 158 verpleegafdelingen 30 registratiedagen in 3 registratieperioden records MVG-II Tijdsmeting 42 ziekenhuizen 81 verpleegafdelingen Minstens 4 dagen in de 2 laatste registratieperioden records

40 Boxplot distributie registratietijd MVG-II 38,00 36,00 34,00 32,00 30,00 28,00 26,00 24,00 22,00 20,00 18,00 16,00 14,00 12,00 10,00 8,00 6,00 4,00 2,00 Steekproef Gemiddelde P25 P50 (mediaan) P75 Min Max 3504 records 5,39 min. 3 min. 4 min. 7 min. 1 min. 35 min. 0,00 Temps

41 Tijdmeting : mediaan per zorgprogramma Zorgprogramma Cardiologie Geriatrie Dagziekenhuis Intensieve Zorgen Oncologie Pediatrie SP TOTAL Aantal records Mediaan registratietijd (min)

42 2) Implicatie dossier Onderzoeksopzet Interne observator (MVGII) Externe observator (MVGII) (hulpmiddel) werkelijkheid dossier =? (Le Beer, 2004)

43 Implicatie dossier Steekproef : 10 ziekenhuizen, 28 verpleegafdelingen 540 van 611 aanwezige patiënten gescoord (89%) Gekoppelde gegevens (dossier-werkelijkheid) : 493 MVG-II items die momenteel gescoord worden in de huidige MVG worden significant meer teruggevonden in het dossier Realiteit versus dossier Goede overeenkomst (lambda>0,6): 6 variabelen Matige overeenkomst (0,6> lambda >0,4 ): 13 variabelen Slechte overeenkomst (lamba <0,4, NS): 12 variabelen 62 variabelen geen info in steekproef (Le Beer, 2004)

44 Overzicht Deel I: rapportering onderzoeksfase III Prof. W. Sermeus Deel II: voorstel verdere planning Dhr. J. Codognotto Deel III: link MVG en AEP Prof. P. Gillet

45 Deel II: Voorstel verdere planning I. Verdere planning project 2004 II. Voorstel onderzoeksfase IV (2005)

46 I. Verdere planning project 2004 Oktober - november: Validering basisset supplementaire set door klinische experts (6 keer 3 consensus-meetings) Voorbereiding registratiedesign a.h.v. koppeling MVG-MKG Analyse Farma-gegevens Analyse FINHOSTA December: Validering registratiedesign door MVG-II coördinatoren Cross-check met internationaal instrumentarium Finalisering lijst MVG-II items met inbegrip van registratiehandleiding, registratiedesign, controlevereisten, raamwerk KB, structuur recordtekening Voorbereiding dossier privacy-commissie en procedure KB

47 II. Voostel onderzoeksfase IV 1) To do list 2) Verbreding MVGII 3) Ontwikkeling feedback-modules 4) Meerwaarde MVGII

48 1) To do list Verbreden test-instrument naar maternele diensten Verbreden testfase naar heelkundige basisdiensten en maternele diensten Verdere ontwikkeling van toepassingen (ziekenhuisfinanciering, staffing, kwaliteit, AEP) Voorbereiding feedbackmodules Voorbereiding audit-modules Voorbereiding ICT- support, opstellen lastenboek voor FOD en ziekenhuizen Voorbereiding wettelijk kader Voorbereiding opleidingsmodules

49 2) Verbreding MVGII: instrument & test Selectie NIC-interventies door klinische experts (jan. februari 2005) Test MVGII op maternele en (heelkundige-) basisdiensten: 40 afdelingen (1 à 2 afd. per testziekenhuis) 10 dagen in maart

50 3) Ontwikkeling toepassingen a) Feedback-tools: koppeling MVGII-MKG (per APR-DRG, Zorgprogramma s,...) b) Ijking verpleegkundige zorgprofielen: Uniforme toepassing staffing Uitwerking financieringsmodule via verpleegkundige zorg per APR-DRG c) Kwaliteitsbeleid

51 a) Feedback-tools KOPPELING MVG - MKG Zorgprofiel per DRG Percentielen Aantal betrokken % van de Aantal Categorieën verblijven verblijven dagen P5 P25 P50 P75 P95 1A Klassen Bevorderen (subdomeinen) van activiteiten binnen en een domein A Bevorderen van activiteiten en lichaamsbeweging lichaamsbeweging 97 B Zorg voor de uitscheiding 17,3 xxx xxx xxx xxx xxx xx C Zorg bij de immobiliteit D1B1 Zorg voor de urinaire voeding uitscheiding 5 0,9 xxx xxx xxx xxx xxx xx E Bevorderen van lichamelijk comfort F Ondersteunen van de persoonlijke zorg G1B2 Zorg Zorg voor bij de faecale elektrolytenbalans uitscheiding en het zuur-base-evenwicht 86 15,4 xxx xxx xxx xxx xxx xx H Zorg bij geneesmiddelengebruik I Neurologische zorg 1C Zorg bij de immobiliteit J Peroperatieve zorg ,3 xxx xxx xxx xxx xxx xx K Zorg voor de ademhaling L1D Huid- Zorg voor en wondverzorging de voeding ,8 xxx xxx xxx xxx xxx xx M Temperatuurregeling 1E Bevorderen van lichamelijk N Zorg voor de weefseldoorbloeding Ocomfort Gedragstherapie ,6 xxx xxx xxx xxx xxx xx P1F Ondersteunen Cognitieve therapie van de persoonlijke Q Bevorderen van de communicatie zorg 16 2,9 xxx xxx xxx xxx xxx xx R Ondersteunen bij probleemhantering S2G Patiëntenvoorlichting Zorg electrolyten / zuur-base Tevenwicht Bevorderen van het psychisch welbevinden558 99,6 xxx xxx xxx xxx xxx xx U Omgaan met crisissituaties V Risicobestrijding W2H Zorg rondom bij geneesmiddelengebruik geboorte X Zorg voor gezin en familie Y Bemiddeling in zorgvoorzieningen.. a Beheer van zorgvoorzieningen TOTAAL xxx xxx xxx xxx xxx xx b Informatiebeheer

52 4000 APR-DRG '045' CVA (75 jaar of ouder) 160 APR-DRG '045' CVA (75 jaar of ouder) Dag in het verblijf (MKG) Dag in het verblijf (MVG) MKG aantal/ dag in verblijf MVG verpleegkundige zorgprofiel

53 FINHOSTA Personeel Statisch MKG-MVGII: MVGII: één relationele database Patiënt in ziekenhuis Geboortegegevens pasgeborene ziekenhuis ziekenhuisverblijf Verblijf in specialisme Personeel MVGII Verblijf in bedindex Diagnose Verblijf in VPE Procedure RIZIV Procedure ICD-9-CM MVGIIitem - Geïntegreerde registratie geintegreerde exploitatie

54 b) Ijking verpleegkundige zorgprofielen Toepassing financiering: Zorgprofielen per APR-DRG Toepassing staffing: Zorgprofielen per verpleegeenheid Basisset: ziekenhuisbrede toepassing Supplementaire set: toepassing binnen bepaalde specialismen Delphi-benadering staffing & financiering

55 Delphi-benadering (1) Doel is het ijken van MVGII-dimensies: Intensiteit verpleegkundige zorg Basis- versus technische zorg Educatie, assessment, symptoommanagement Uitwerking casussen per dimensie: Beschrijving globaal pakket verpleegkundige zorgen van één verpleegdag Opdracht: inschatting van het maximum aantal patiënten (zoals de casus) waarvoor één verpleegkundige kan zorgen tijdens ochtend-, avond- of nachtshift M.a.w. bepalingvan maximum patiënt per verpleegkundige ratio

56 Delphi-benadering (2) Samenstelling panel op basis van: Expertise: hoofdvepleegkundigen zowel expertise op domein klinische praktijkvoering als op domein van personeelstoewijzing Heterogeniteit: 2 nederlandstalige en 2 franstalige hoofdverpleegkundigen per bestaande werkgroep (oncologie, cardiologie, geriatrie, Sp, ICU, pediatrie, materniteit) 28 experts

57 Delphi-benadering (3) Vier consensus-rondes: 1. Introductiesessie: toelichting werkwijze en uitdelen casussen (100) antwoorden via 2. Casussen met consensus <90% met antwoordpercentage en indicatie individuele score Vraag om antwoord te herzien 3. Idem ronde 2 maar met consensus-meeting ranking casussen i.f.v. patiënt per VPK ratio 4. Ijking op basis van basis-items en supplementaire sets per zorgprogramma 5. Ranking casus-materiaal vgl. ranking op basis van gegevens. 2 consensus-meetings

58 c) kwaliteitsbeleid Aanzet tot ontwikkeling van een module die clinici informatie aanreikt om de kwaliteit van de geleverde zorgen op te volgen (Bv. Gerichte decubituspreventie, ontslagvoorbereiding, preoperatieve voorlichting, mondzorg bij intubatie, symptoommanagement bij chemotherapie, etc )

59 Projectfase IV (2005) Jan-feb maa april-mei-juni jul-aug-sep-okt-nov dec G aterniteit leiding & orbereiding t art procedure art procedure iv.-comm Test mat. en HK (10 dagen) Verwerking gegevens test maart Finalisering MVGII betaversie (gedetailleerd lastenboek ICT, recordtekening, regisratiehandleiding, registratievereisten, controlevereisten, implicaties dossier) Ontwikkeling feedbackmodules staffing, financiering, kwaliteit Uittekenen implementatiefase (opleiding ziekenhuizen, cursusmateriaal, uittekenen van het opvolgen van de continue evolutie MVGII,..) Feedbacksessies sector: coördinatoren & werkgroepen Start Opleiding Delphi-benadering staffing & financiering

60 4) Meerwaarde MVGII?

61 Meerwaarde MVGII tov huidige MVG (1) 1. Actualisatie taal en terminologie i.f.v. ontwikkelingen in de genees- en verpleegkunde (monitoring, educatie, wondzorg, ) 2. Onderscheid basis- en supplementaire items: Basis-items: beoordeling VPK zorg op niveau totale ziekenhuis Supplementaire items: vergelijking zorgprogrammas over ziekenhuizen (Bv. Intensieve zorgen afdelingen vgl. tussen verschillende ZHn) 3. NIC-raamwerk: internationale inbedding (mogelijkheden tot internationale benchmarks en afleiding MVGII uit elektronische dossiers)

62 Meerwaarde MVGII tov huidige MVG (2) 4. Integratie in het geheel van registratiesystemen: vereenvoudiging gegevensoverdracht en controle 5. Koppeling met MKG verpleegkundige zorgprofielen per APR-DRG mogelijkheden naar pathologiegestuurde ziekenhuisfinanciering 6. MVGII maakt andere toepassingen mogelijk: bv. AEP 7. MVGII biedt mogelijkheden tot uitbreidingen: nieuwe verpleegkundige evoluties, probleemgebieden, etc.

63 Meerwaarde MVGII tov huidige MVG (3) 8. MVGII zal een uniform systeem voor de bepaling van de nood aan VPK personeel (staffing requis) voorzien met zowel een toepassing voor heel het ziekenhuis (via basisset) als voor specifieke diensten (via supplementaire sets) 9. MVGII personeelsregistratie wordt complementair gemaakt aan Finhosta: dynamische versus statische personeelsregistratie 10. MVGII is stabiel t.a.v. MVGI: continuïteit gewaarborgd (maar verbreding + verdieping meting)

64 Overzicht Deel I: rapportering onderzoeksfase III Prof. W. Sermeus Deel II: voorstel verdere planning Dhr. J. Codognotto Deel III: link MVG en AEP Prof. P. Gillet

65 Evaluatie van het gebruik van MVGII voor de toepassing AEP

66 Pre-test fase in 2002 : n=2 1 continue en 1 random; artsen en verpleegkundigen Steekproef per ziekenhuis (n=8; 2003) Hospital Hospitalization days Admission days A B C D E F G H Total

67 ENQUETE AEP MVG II STEEKPROEF (2004) Hôpitaux JH auditées Départ (X0) J1 Total A B C D E F G H I J K L M N O Total

68 ENQUETE AEP MVG II STEEKPROEF (2004)* Indice JH J1 C D E G H* I M 26 2 Sp Total * Zonder dag van ontslag (X0)

69 ENQUETE AEP MVG II ERCENTAGE VAN VERANTWOORDE DAGEN PER KENLETTER 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 18% 27% C D E G H* I Sp Total Enquête AEP-MVG II 1ste enquête

70 ENQUETE AEP MVG II PERCENTAGE VAN VERANTWOORDE OPNAMES PER KENLETTER 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% C D E G Total Enquête AEP-RIM II Enquête précédente

71 PERCENTAGE VERANTWOORDE DAGEN : In de literatuur : van 12% tot 39% In onze studie : van 18% tot 27% PERCENTAGE VERANTWOORDE OPNAMES : In de literatuur : van 6% tot 24% In onze studie : van 8% tot 18%

72 ENQUETE AEP MVG II CRITERIA-TYPES DIE DAGEN VERANTWOORDEN 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% C D E G H* I Sp Total A: medische criteria B: verpleegkundige criteria C: toestand patiënt AD: opname OVERRIDES

73 ENQUETE AEP MVG II CRITERIA-TYPES DIE OPNAMES VERANTWOORDEN 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% C D E G Total A: medische criteria B: verpleegkundige criteria C: toestand patiënt AD: opname Override D1: preoperatief

74 Criteria die niet verantwoorde dagen uitleggen Uitleg intern aan het ZH verbonden ENDOGEEN Uitleg extern aan het ZH EXOGEEN Uitleg intern aan de dienst ENDO-ENDOGENE Uitleg extern aan de dienst ENDO-EXOGENE

75 ENQUETE AEP MVG II 100% CRITERIA-TYPES DIE ONVERANTWOORDE DAGEN UITLEGGEN 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% C D E G H* I Sp Total D1: Attente intervention au bloc D2: Attente procédure thérapeutique ou diagnostique D3: Attente avis médical D4: Examen ou intervention postposée D5: Attente résultats d'un examen D6: Sortie retardée D7: Autre

76 ENQUETE 1: LINK MVG-AEP Predictability of appropriate stays with logistic regression

77 AEP verblijf ENQUETE 1: LINK MVG-AEP Agreement between predicted and observed appropriate stays with logistic regression

78 AEP opname ENQUETE 1: LINK MVG-AEP Predictability of appropriate admissions with logistic regression

79 AEP opname ENQUETE 1: LINK MVG-AEP Agreement between predicted and observed appropriate admissions with logistic regression

80 Koppeling AEP MVG II AEP N = 4818 IdKey & RecDate RIM II N= MVG II-AEP N = 3541 (74%)

81 Percentage verantwoorde dagen per ZH TI Nb. Justifiés % justifiés Effectif % % % % % % % % 144 I % % % % % % % % 70 tal % % 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% A B C D E F G H I J K L M N O P

82 Combinatie van variabelen D110_120 : hulp bij voeding D110 : hulp bij voeding (in de patiëntenkamer) D120 : hulp bij voeding (in de eetzaal) D_110 * D_120 Crosstabulation Count D_ D_ Total D110 D120 = 0, n=619 Total D110 D120 D110_120 Valid Total Cumulative Frequency Percent Valid Percent Percent

83 Invloed van de leeftijd van de patiënten 120 Justified N Mean SD SEM No Yes AGE 0-20 N = JUST Independent Samples Test AGE Equal variances assumed Equal variances not assumed Levene's Test for Equality of Variances F Sig. t df Sig. (2-tailed) t-test for Equality of Means Mean Difference 95% Confidence Interval of the Std. Error Difference Difference Lower Upper

84 AEP B12 : Intraveneuze perfusie (continu, intermittent, parenterale voeding, centrale leiding, intraveneuze medicatie) of epidurale of arteriële katheters. MVG II H-600H : Toedienen van geneesmiddelen IV : 0 / >0 B12 * H_600B Crosstabulation H_600B B12 Total 0 1 Count % within B12 % within H_600B Count % within B12 % within H_600B Count % within B12 % within H_600B Total % 13.9% 100.0% 92.0% 19.0% 60.0% % 88.8% 100.0% 8.0% 81.0% 40.0% % 43.9% 100.0% 100.0% 100.0% 100.0% AEP B12 vs MVG I 20 Kappa 0.66 Tests Value df p Chi-Square <0.001 Kappa <0.001

85 AEP B15 : Vochtbalans electrolyten evenwicht, in en output gedurende 24 uur MVG II G-500G : Bloedwaarden beleid : bloedgassen, stolling, hemoglobine en ionen (bv. Kalium) B15 * G_500 Crosstabulation B15 Total 0 1 Count % within B15 % within G_500 Count % within B15 % within G_500 Count % within B15 % within G_500 G_ Total % 1.9% 100.0% 91.8% 23.4% 87.0% % 41.8% 100.0% 8.2% 76.6% 13.0% % 7.1% 100.0% 100.0% 100.0% 100.0% Tests Value df p Chi-Square <0.001 Kappa <0.001

86 AEP B15 : Vochtbalans electrolyten evenwicht, in en output gedurende 24 uur MVG II G-100 G : Beleid van de vocht en voedingsbalans : Nee / Ja B15 * G_100B Crosstabulation B15 Total 0 1 Count % within B15 % within G_100B Count % within B15 % within G_100B Count % within B15 % within G_100B G_100B Total % 38.6% 100.0% 97.9% 73.9% 87.0% % 91.1% 100.0% 2.1% 26.1% 13.0% % 45.5% 100.0% 100.0% 100.0% 100.0% Tests Value df p Chi-Square <0.001 Kappa <0.001

87 AEP B16 : Verzorgen van een operatiewonde of majeure traumatische wonde of aanwezigheid van een drain, met inbegrip van het toezicht van de operatieplaats minstens 3x/dag (maagsonde en verblijfssonde uitgesloten) MVG II L-100 L : Verzorging van suturen en insteekpunten : Nee / Ja B16 * L_100B Crosstabulation B16 Total 0 1 Count % within B16 % within L_100B Count % within B16 % within L_100B Count % within B16 % within L_100B L_100B Total % 7.8% 100.0% 96.7% 60.7% 92.4% % 61.5% 100.0% 3.3% 39.3% 7.6% % 11.9% 100.0% 100.0% 100.0% 100.0% AEP B16 vs MVG I 22 or 23 > 2 Kappa 0.31 Tests Value df p Chi-Square <0.001 Kappa <0.001

88 AEP B16 : Verzorgen van een operatiewonde of majeure traumatische wonde of aanwezigheid van een drain, met inbegrip van het toezicht van de operatieplaats minstens 3x/dag (maagsonde en verblijfssonde uitgesloten) MVG II L-100 L : Verzorging van suturen en insteekpunten : < 3 / >= 3 B16 * L_100C Crosstabulation L_100C B16 Total 0 1 Count % within B16 % within L_100C Count % within B16 % within L_100C Count % within B16 % within L_100C Total % 1.6% 100.0% 94.2% 42.3% 92.4% % 26.3% 100.0% 5.8% 57.7% 7.6% % 3.5% 100.0% 100.0% 100.0% 100.0% Tests Value df p Chi-Square <0.001 Kappa <0.001

89 AEP B17 : Verpleegkundige controle en toezicht van de klinische toestand van de patiënt op geneeskundig voorschrift, minstens 3x/dag MVG II V-300 V : Discontinue monitoring : frequentie van de meest gemeten discontinue parameter : <= 3 / > 3 B17 * V_300B Crosstabulation V_300B B17 Total 0 1 Count % within B17 % within V_300B Count % within B17 % within V_300B Count % within B17 % within V_300B Total % 5.8% 100.0% 68.5% 17.3% 58.4% % 39.3% 100.0% 31.5% 82.7% 41.6% % 19.7% 100.0% 100.0% 100.0% 100.0% AEP B17 vs MVG I 15 or 16 > 2 Kappa 0.21 Tests Value df p Chi-Square <0.001 Kappa <0.001

90 AEP B18 : Isolatiemaatregelen ter preventie van besmetting MVG II V-500 V : Isolatiemaatregelen : Nee / Ja B18 * V_500B Crosstabulation B18 Total 0 1 Count % within B18 % within V_500B Count % within B18 % within V_500B Count % within B18 % within V_500B V_500B Total % 4.0% 100.0% 99.5% 41.0% 94.2% % 91.8% 100.0%.5% 59.0% 5.8% % 9.1% 100.0% 100.0% 100.0% 100.0% AEP B18 vs MVG I 14 Kappa 0.53 Tests Value df p Chi-Square <0.001 Kappa <0.001

91 Binary logistic regression Predicted Total No Yes No Count % within Justified % within Predicted group Yes Count % within Justified % within Predicted group Total Count % within Justified % within Predicted group Observed Tests Value df p Chi-Square <0.001 Kappa <0.001