Zorginkoop MSZ Frans Schaepkens 28 mei 2013

Transcriptie

1 Zorginkoop MSZ 2014 Frans Schaepkens 28 mei 2013

2 2 A De rol van de verzekeraar B Het perspectief van de verzekerden C Kwaliteit D Selectieve Inkoop & doelmatigheid E Contractvorm

3 3 Het beeld dat heerst van de verzekeraar Gaat alleen maar om geld en winst Kopen in op prijs en volume en niet op kwaliteit Hebben veel te veel macht Luisteren niet, dicteren slechts Snappen niks van de praktijk Willen op de stoel van de dokter gaan zitten Veel te grote kantoren, leren fauteuils, verspilling van premiegeld Spreadsheetfreaks De vijand?

4 4 Zorgverzekeringswet geeft verzekeraars opdracht om goede zorg tegen acceptabele prijs in te kopen Citaten uit de memorie van toelichting zorgverzekeringswet (2007) onderhandelingspartners van de zorgaanbieders.. over prijs, inhoud en organisatie van de zorg. kritische zorginkopers die zorgaanbieders dwingen om doelmatig zorg (goede kwaliteit tegen een acceptabele prijs) te leveren. Het kwaliteitsaspect speelt duidelijk ook een belangrijke rol. concurrentie tussen de zorgverzekeraars uiteindelijk leidt tot een zo efficiënt en klantvriendelijk mogelijke inrichting van de zorg. Zorgplicht moet waarborgen dat burgers de zorg kunnen krijgen die zij nodig hebben. Gedelegeerd opdrachtgever namens de verzekerde Regisseurs van de zorg. Kwaliteit is aspect van doelmatigheid. Gaat om goede kwaliteit, incl veiligheid, bereikbaarheid, tijdigheid en voortdurende innovatie van zorg. Rol in efficiënte en klantvriendelijke organisatie en inrichting van de zorg; verwijst ->zorginfrastructuur! Bron: Kamerstukken II , : Regeling van een sociale verzekering voor geneeskundige zorg ten behoeve van de gehele bevolking (Zorgverzekeringswet)

5 Achmea vertaalt haar nieuwe rol In gezamenlijkheid ervoor zorgen dat iedereen kan blijven vertrouwen op de meest optimale zorg 5 5

6 6 In 2014 van het contracteren van zorgaanbieders naar het inkopen van zorg voor onze verzekerden Primair een kijk door de ogen van verzekerden, vertaald naar een strategie richting zorgaanbieders...op gedifferentieerde wijze naar zorglandschap en naar aanbieders die daarin werkzaam zijn kijken..niet iedereen kan alles even goed of wil alles doen..uw uitdaging: wat kunt u als zorgaanbieder goed en wat kunt u beter overlaten aan een ander?..verzekerde centraal..vanuit doelmatigheid inzetten op selectieve inkoop Bron: Inkoopdocument 2014 Achmea dz&g

7 7 A De rol van de verzekeraar B Het perspectief van de verzekerden C Kwaliteit D Selectieve Inkoop & doelmatigheid E Contractvorm

8 In 2014 van het contracteren van zorgaanbieders naar het inkopen van zorg voor onze verzekerden De stem van de klant als sleutel voor verbeteringen met interessante aanbevelingen BASISGEGEVENS Aantal respondenten: Conversie ratio: 58,7% Gemiddelde rapportcijfer aan Achmea: 6,83 Samen werken aan het doel: de beste zorg voor iedereen 8 8

9 Aantal respondenten Aantal respondenten Aantal respondenten Meerderheid verzekerden vindt het acceptabel niet naar hun voorkeursziekenhuis te mogen obv kwaliteit én kosten Bereid voor 79% op basis van kwaliteit, 56% op basis van kosten Is het voor u acceptabel naar een ander ziekenhuis te moeten gaan voor een behandeling als de kwaliteit van de behandeling bij het ziekenhuis dat uw voorkeur heeft onder de maat is? 79% % N = Niet ingevuld = Ja Nee Is het voor u acceptabel naar een ander ziekenhuis te moeten gaan voor een behandeling als er een groot prijsverschil is met het ziekenhuis dat uw voorkeur heeft? 56% % N = Niet ingevuld = Ja Nee De (half)jaarlijkse controle die door een specialist in het ziekenhuis wordt gedaan, kan ook door uw huisarts worden gedaan. Wat heeft uw voorkeur? De controle door: % % % N = Niet ingevuld = Huisarts Specialist Maakt niet uit 9 Note: de representativiteit van de steekproef respondenten is niet gegarandeerd Bron: Enquête onder verzekerden Zilveren Kruis, dd april

10 10 Achmea wordt uitgedaagd AD 18 april 2013 Zorgpremie kan met 15 euro omlaag Telegraaf 6 april 2013 Schippers: zorgpremie moet omlaag De Volkskrant 16 mei 2013 CBS: zorgkosten in 2012 met 3,7% gestegen Zorgkosten 15,4% van BNP

11 11 A De rol van de verzekeraar B Het perspectief van de verzekerden C Kwaliteit D Selectieve Inkoop & doelmatigheid E Contractvorm

12 De juiste weg is ingeslagen, minimum normen als eerste stap Gebruik van minimum volumenormen is versneld door samenwerking tussen beroepsgroepen en zorgverzekeraars Aantal minimum volumenormen waarop gehandhaafd wordt Voor 2006 Na Maximaal aantal aandoeningen waarbij minimum volumenormen medisch gezien logisch zijn

13 Daarnaast zorginkoopspecificaties (ZIS) als stap richting het doel In 2013 begonnen met generieke en zorgspecifieke specificaties, retrospectief en prospectief, met en zonder verbeterplannen Bron: Zorginkoopspecificaties

14 Met de nodige verbeteringen van 2013 naar 2014 Flexibeler portaal SMART verbetermogelijkheden Beperkt aantal vragen Afstemming WV open deuren in Algemene Voorwaarden Kwaliteit voorop Selectief inkopen Zorg durven uitsluiten? Wat betekenen de uitkomsten? Verbeterafspraken nagekomen? Acties tav opgevraagde informatie? Was het na te leven? Flexibiliteit in portaal? Zorginkoopbrief Zorgverlenersportaal Contracten 2013 Bron: Deming cycle 14 14

15 15 Wij willen al onze verzekerden de best mogelijke zorg bieden, daarom stimuleren we kwaliteitsverbetering Huidige situatie Gewenste situatie ondermaatse professionals gemiddelde professionals bovenmaatse professionals Kwaliteit van Zorg

16 16 A De rol van de verzekeraar B Het perspectief van de verzekerden C Kwaliteit D Selectieve Inkoop & doelmatigheid E Contractvorm

17 17 Selectief contracteren? Nut en Noodzaak: Inkopen van de nodige zorg voor onze verzekerden

18 18 Selectief contracteren op speerpunten is goed voor onze verzekerden, maar ook voor onze top zorgverleners Patiëntervaring Aantal (Q) Medische kwaliteit Prijs (P)

19 19 Grip op zorgkosten wordt vergroot door onderhandeling op inhoud Hoeveel patiënten? Welke behandeling? Hoeveel kost de behandeling? Aandoening Kans op behandeling per inwonercategorie Behandeling Kwaliteit van behandeling Profiel van de behandeling Kosten Kosten per verrichting zowel materiaal, personeel als kapitaalslasten / / / Inwoners Inwoners opgesplitst naar leeftijd, geslacht, SES, etc. Aandoening Aantal patiënten Behandelingen Profiel van de behandeling Voor onderhandeling op inhoud gebruikt Achmea de kracht van vergelijking: integraal beeld over alle data

20 Opvallende verschillen op kostenniveau binnen de MSZ Afwijking werkelijke kosten tov verwachte kosten obv leeftijd & geslacht [%, 2009 ] Bepaald obv afwijking kosten tov verwachte kosten gecorrigeerd voor kenmerken verzekerden per postcode Bron: Achmea zorgkosten data

21 21 Geoffreerde (en gecontracteerde) prijzen voor DOT s lopen ver uiteen kunnen wij dit nog uitleggen aan onze verzekerden? Offerteprijzen voor totale heupoperatie (declaratiecode 15b034) [EUR, 2012] SELECTIE 2012 OFFERTES %

22 22 Zilveren Kruis Beter Af Selectief & Take Care Now: Prijsdifferentiatie noodzakelijk.. Meer en meer verzekerden kiezen de polis op prijs. en nemen beperkingen op de koop toe! (Zekur, Blue) Zonder promotie inmiddels bijna (!) verzekerden Korting op de premie van 4 EUR per maand t/m 2013: Beperkingen van de keuze vrijheid voor farmacie (internet farmacie) en hulpmiddelen (beperkt aantal aanbieders). En in 2014: Ook specifieke inkoop bij beperkt aantal zorgaanbieders (ziekenhuizen) Per regio 2 tot 3 ziekenhuizen selecteren met de beste aanbieding: quality passed, best price Verzekerden mogen dan alleen nog naar het geselecteerde ziekenhuis (behoudens acute zorg en tertiaire verwijzing)

23 23 A De rol van de verzekeraar B Het perspectief van de verzekerden C Kwaliteit D Selectieve Inkoop & doelmatigheid E Contractvorm

24 24 P*Q*Q = PQ² 2012 & 2013 totale inkoop Achmea plafond (<10%) of aanneemsom plafond hoofdzakelijk historisch bepaald-transitiemodel 2014: P (obv check met referentieprijstachmea) x Q (reëel 12 maands volume obv declaratie en doelmatigheidscheck) dz&g (Agis, ZilverenKruis, Prolife) DFZ/FBTO Volmachten

25 25 Wachten wordt niet (meer) beloond: 3 opties voor contractering Standaardovereenkomst met maatwerkafspraken en lokale prijslijst 1/5-30/9 groeikader zeer beperkt doelmatigheid obv analyse Standaardovereenkomst en referentieprijslijst (beste kwartiel) financieel kader gelijk aan 2013 (ceteris paribus) 1/10 1/11 Geen overeenkomst vanwege kwaliteit, doelmatigheid of timeline. Uitwerkingsvormen: 1) Coulance naar verzekerden obv restitutie obv marktconforme tarieven in combinatie met zorgsturing 2) Niet contracteren: restitutie obv scherp tarief

26 Achmea divisie Zorg & Gezondh eid 26 Samenvatting - Kernpunten contractering 2014: Kernpunten contractering 2014: Op tijd beginnen; op tijd klaar De verzekerden moeten bij het afsluiten van de polis weten waar hij/zij aan toe is Van contracteren van zorgaanbieders, naar inkopen van zorg Regionale zorgvraag van onze verzekerden (inhoud en marktaandeel) als uitgangspunt voor visie op zorginfrastructuur en onderhandelingsstrategie Vragen en discussie Beheersing van de zorgkosten langs de weg van doelmatigheid en kwaliteit P*Q*Q (PQ 2 )

27 Achmea divisie Zorg & Gezondh eid 27 Voor de verzekerde verschillend; voor de zorgaanbieder één Wie zijn wij?