Pre-hospital chest pain triage by paramedics using the HEART score (1 x hs-ctnt).

Transcriptie

1 Pre-hospital chest pain triage by paramedics using the HEART score (1 x hs-ctnt). D. Ali, MJ. Fokkert, RJ. Slingerland, R. Tolsma, A. Mosterd, M. Ishak, F. Van Eenennaam, K. Bruheim, J.M. ten Berg, A. Hoes, AWJ. van 't Hof On behalf of the FAMOUS TRIAGE investigator group (Amersfoort, Nieuwegein, Utrecht en Zwolle)

2 Achtergrond In Europa en Amerika miljoen patiënten/jaar met pijn op de borst en verdenking acuut coronair syndromen (ACS) op de spoedeisende hulp (SEH) ST elevatie myocardinfarct (STEMI) een kleine groep (~5%) Meerderheid een diagnostisch onzekerheid

3 Achtergrond Meestal ligduur van enkele uren voordat een ACS veilig kan worden uitgesloten HEART score biedt simpel, snel en effectief diagnostisch scoremodel voor risicopatiënten op de spoedeisende hulp (SEH) Biomarkers: high-sensitive cardiac Troponine T (hs-ctnt) betere nauwkeurigheid in detectie van acuut myocardinfarct (AMI) dan 4de generatie ctnt

4 HEART-score

5 Achtergrond Twerenbold et al., European Heart Journal (2012) 33,

6 Doel Pre-hospitaal een ACS veilig uitsluiten met modified-heart score, (T = hs-ctnt)

7 Methode Observationele, prospectieve studie Patiënten met verdenking ACS (STEMI uitgesloten) Pre-hospitaal HEART score met een hs-ctnt-bepaling in de ambulance

8 Exclusie criteria STEMI of nieuw LBTB Comateuze patiënten Hemodynamische instabiliteit Zwangerschap Eind-stage nierfunctiestoornissen (dialyse patiënten) Een duidelijke niet-cardiale oorzaak voor de pijn op de borst; trauma, pneumothorax, pneumonie, etc.

9 Methode melding: patiënt met POB verdenking ACS Ambulance triage en hs-ctnt afname SEH opname en standaard behandeling Ontslag diagnose Hs-cTnT+ HEAR = Modified-HEART score 30 dagen MACE (AMI, PCI, CABG en all-cause mortaliteit)

10 Resultaten 250 Patiënten: t/m Leeftijd: / jaar Geslacht: Man 136 (54.2%), Vrouw 115 (45.8%)

11 Resultaten t/m

12 Resultaten

13 Resultaten Modified-HEART Aantal patiënten (%) 97 (38.8%) 106 (42.4%) 47 (18.8%) ACS (%) 0 (0%) 10 (9.4%) 27 (57.4%) MACE 30 days (%) 0 (0%) 10 (9.4%) 29 (61.7%) Hs-cTnT (<0.014 ng/ml) 97 (100%) 75 (70.7%) 9 (19.1%)

14 Resultaten Ontslagdiagnose modified-heart <3: Diagnose Aantal patiënten Benigne, niet-cardiale pijn op de borst 90 (93 %) Verdenking supraventriculaire tachycardie 3 (3 %) Psychogeen 1 (1.0 %) Verdenking microvasculair lijden bij hypertensie 2 (2.0 %) Verdenking biliaire kolic 1 (1.0 %)

15 Conclusie 38,8% patiënten met verdenking ACS pre-hospitaal geïdentificeerd als laag risico met modified-heart score Praktisch instrument: laag risicopatiënten pre-hospitaal te identificeren. Logistiek en kosten-effectiever?

16 FAMOUS TRIAGE Fast Assessment and Management of Chest Pain Without ST-elevation in The Prehospital Gateway 112 melding: POB + ACS? Pre-hospitaal triage Pre-hospitaal risicostratificatie Laag Gemiddeld Hoog Eindbestemming Eerstelijnszorg Niet-PCI centrum PCI centrum

17 Dank voor uw aandacht. Vragen?

18 Dank voor uw aandacht. Vragen?

19 Resultaten Modified-HEART 0-3 Modified-HEART 4-6 Modified-HEART 7-10 Number of patients (%) 97 (38.8%) 106 (42.4%) 47 (18.8%) ACS (%) 0 (0%) 10 (9.4%) 27 (57.4%) MACE 30 days (%) 0 (0%) 10 (9.4%) 29 (61.7%) Hs-cTnT <0.014ng/mL 97 (100%) 75 (70.7%) 9 (19.1%) ACS +negatieve trop T (<0.014ng/mL) ACS +positieve trop T (>0.014ng/mL)