NVVC-CONNECT. In kaart brengen van zorg voor. Nederlandse patiënt met myocardinfarct

Transcriptie

1 NVVC-CONNECT In kaart brengen van zorg voor Nederlandse patiënt met myocardinfarct 1

2 NVVC-CONNECT Behandeling myocardinfarct Kan het beter? Regionale samenwerking Kan het beter? 4 mei

3 NVVC-CONNECT Acuut Coronair Syndroom, ACS -Zonder troponine Instabiele ang. Pect. -Met troponine STEMI NSTEMI 4 mei

4 N-ST-E-MI N on ST segment E levatie M yocard I nfarct 4 mei

5 Stand van zaken Richtlijnen 2011 Situatie WFG- regio zorgpad ACS 4 mei

6 VMS Veiligheidsprogramma ( 4 mei

7 MORTALITEIT Hart en vaatziekten, per jaar in Nederland: ischaemische hartziekten, waarvan acuut myocardinfarct 4 mei

8 In Nederland patiënten met hartinfarct(en) per jaar ( STEMI en NSTEMI) 4 mei

9 Van alle patiënten met een hartinfarct Sterft 3-7% (in ziekenhuis/binnen 30 dagen) 4 mei

10 Overlevingskans patiënt, afhankelijk van Tijdige diagnose Juiste diagnose Juiste behandeling Goede nazorg 4 mei

11 Zorgketen: Huisarts-ambulance-ziekenhuis-(PCI/ CABG)- nazorg Op alle items verbeteren leidt tot betere prognose: -Kennis van de richtlijnen -Adequaat toepassen richtlijnen -Snelheid van handelen 4 mei

12 Extra aandacht voor - Vrouwen - allochtonen - diabetus mellitus 4 mei

13 Kwaliteit van zorg waarborgen door: -Observatie -Risicostratificatie -Medicamenteuze behandeling -Hartrevalidatie 4 mei

14 Streef (VMS) per : -90% NSTEMI Beleidsbeslissing obv Grace ea -90% Gouden vijf medicatie bij ontslag -Alle patiënten hartrevalidatie aanbieden 4 mei

15 Gouden vijf medicatie : 1 Betablokker 2 Statine 3 Thienopyridine/ Triazolopyrimidine (plavix, prasugrel, ticagrelor, ) 4 Acetylsalicylzuur 5 ACE remmer 4 mei

16 Tijdige diagnose Ambulancedienst 112 HA post Zelfverwijzing 4 mei

17 -Kliniek -ECG -Troponine -ECHO -CT evt. 4 mei

18 Kliniek verdacht voor myocardischemie hstnt bij opname > 0.05 µg/l > µg/l µg/l Representatief sample: 1 e afname 6 uur na begin klachten Nee Ja hstnt herhalen 3 uur na 1 e afname hstnt herhalen 3 uur na 1 e afname hstnt herhalen 3 uur na 1 e afname 2 e hstnt > µg/l Ja Nee > 50% stijging of daling Ja Nee NSTEMI / hoog risico ACS Opname CCU ACS protocol Baseline verhoging Alternatieve diagnose? Overige diagnostiek Instabiele AP / Laag Risico ACS / Niet Cardiaal 4 mei Overige diagnostiek

19 Risicostratificatie -Troponine 3 uur -GRACE, ischaemisch risico -( CRUSADE, bloedings risico ) 4 mei

20 Zeer hoog risico.refractaire angina pectoris.haemodynamische instabiliteit.hartfalen.levensbedreigende ventriculaire ritmestoornissen 4 mei

21 Zeer hoog risico -Hartkatheterisatie spoed < 2 uur -Primaire PCI setting 4 mei

22 Hoog risico GRACE > 140 -Hartkatheterisatie < 24 uur 4 mei

23 Intermediate risico GRACE Hartkatheterisatie < 72 uur 4 mei

24 Laag risico, GRACE < 70 -Hartkatheterisatie bij ischaemie, klachten -medicamenteus Bloedingsrisico verlagen: -Hartkatheterisatie in principe via art. radialis 4 mei

25 Gouden vijf medicatie : Alle NSTEMI pat. 1 Betablokker 2 Statine 3 Thienopyridine/ Triazolopyrimidine (plavix, prasugrel, ticagrelor, ) 4 Acetylsalicylzuur 5 ACE remmer 4 mei

26 Bij opname Fondaparinux 4 mei

27 Hartrevalidatie bij alle patiënten. aanbieden 4 mei

28 Grote rol huisarts bij Secundaire preventie 4 mei

29 Secundaire preventie(1): Behandeling -bloeddruk, -cholesterol, -glucose 4 mei

30 Secundaire preventie (2): Leefstijlveranderingen: -stop roken -bewegen -gewichtscontrole 4 mei

31 Westfriesgasthuis Hoorn 4 mei

32 Elektronisch patiënten dossier EPD Volledig digitaal 4 mei

33 Huisarts verwijzingsbrief en ontslagbrief >> Digitaal >> EVS 4 mei

34 Zorgpad ACS -Verwerkt in EPD: -Registratie verpleegkundige handelingen -Registratie arts handelingen 4 mei

35 Zorgpad ACS -Registratie haemodynamiek -Registratie risico score Grace -Registratie alle verrichtingen 4 mei

36 Zorgpad ACS -Ontslag planning bij opname -Medicatie in EVS/ Check apotheek 4 mei

37 Hartrevalidatie -Intake tijdens opname -Start 2-4 weken na ontslag 4 mei

38 HARTREVALIDATIE Cardioloog Psycholoog Maatschappelijk werk Fysiotherapie Diëtiste...Stoppen met roken 4 mei

39 4-6 weken na ontslag polikliniek Controle na hartrevalidatie Na 1 jaar ip > huisarts 4 mei

40 Elektronisch Patiënten Dossier (EPD) 4 mei

41 4 mei

42 4 mei

43 4 mei

44 4 mei

45 4 mei

46 4 mei

47 4 mei

48 Getallen Westfriesgasthuis: NSTEMI: 2009: : : mei

49 Mortaliteit acuut myocardinfarct Nederland WFG >65 jaar 5.8% 3.1% <65 jaar 1% 0.7% Bron: IGZ mei

50 Zorgketen Regionaal overleg met ziekenhuizen Noord Holland Noord 4 mei

51 Afspraken over -Gelijke medicatie in ambulance voor alle patiënten met ACS/ myocardinfarct -Samenwerking secundaire preventie 4 mei

52 BOODSCHAP Behandeling myocardinfarct Kan het beter? JA Regionale samenwerking Kan het beter? ALTIJD HOE? Snel, effectief volgen van richtlijnen Belangrijk: richtlijnen kennen en up to date blijven 4 mei