Sommige cliënten voldoende hebben aan een bandbreedte van 0-2 uur per week, maar past niet binnen eerste intensiteit en moet nu via waakvlam

Transcriptie

1 onderwerp Opmerking aanbieder(s) Reactie gemeente Wij zouden graag zien dat de start bij Begeleiding Individueel 2,01 uur per 4 weken is en als eerste vorm van hulpverlening geldt en dus niet de waakvlam. De waakvlam geldt als onderhoud of tijdelijk onderhoud na de hulpverlening of bijvoorbeeld na een eerdere hulpverlening. Daarom zien wij graag dat het product waakvlam als een laatste kolom wordt opgenomen. 1. Waakvlam/ nieuwe intensiteiten 2. Waakvlam / nieuwe intensiteiten 3. Begeleiding individueel en 4. Begeleiding individueel en Sommige cliënten voldoende hebben aan een bandbreedte van 0-2 uur per week, maar past niet binnen eerste intensiteit en moet nu via waakvlam Onze werkelijke inschaling van de medewerkers wijkt af van de Gemeente. Onze medewerkers zitten in de hoogste schaal van de functiegroep. De gemeente is in de kostprijsberekening uitgegaan van 80% van de trede. Graag de verhogingen in de loop van 2018 die in onze CAO zitten meenemen in de tarieven Eens, waakvlam is niet bedoeld als start intensiteit. Wij nemen uw suggestie over. Eerste intensiteit is van 2,01 tot en met 10 uur per 4 weken. Daar vallen cliënten met 1 of 2 uur begeleiding per week binnen. Pas als de begeleiding naar verloop van tijd structureel minder wordt dan 1x per week of minder dan 45 minuten per week, dan is waakvlam als stap in het afschalen aan de orde. Gemeenten gaan er vanuit dat aanbieders grotendeels medewerkers hebben die hoog in de treden van de schaal zitten, maar ook met een gedeelte nieuwe instroom van jongere mensen die nog niet in de bovenste gedeelte van de schaal zitten. Gemeenten houden vast aan 80% van de treden (was voorheen : 75%) De indexatie conform contract is met de indexering van het toepasselijk gedeelte van de gemeentebegrotingen van de 4 gemeenten. Gezien het afnemend budget voor begeleiding en is deze feitelijk negatief. De gemeenten hebben aangegeven deze indexatieparagraaf te willen verbeteren. Voor begeleiding en zijn uiteenlopende cao s van toepassing, die verschillende looptijden en momenten en hoogtes van loonsverhogingen kennen. Het hanteren van één generiek percentage die de stijging van elke cao in dat jaar precies dekt, zal lastig worden. Er zal voor de toekomst gezocht moeten worden naar een maatstaf die zowel dekkend als neutraal is. 1

2 5. Begeleiding individueel en Verzoek is om de tarieven per 1 juni 2018 met 2,1% te verhogen conform de cao gehandicaptenzorg 6. Begeleiding individueel Wij zetten bij zowel Basis als Speciaal hetzelfde (HBO geschoold) personeel in, kan daarmee rekening worden gehouden in het tarief voor Basis? Dat kan het CPI of OVA zijn, maar wellicht ook het gemiddelde van een aantal CAO s. De gemeenten hebben overigens tot op heden - in tegenstelling tot de indexatiebepaling in de overeenkomst - jaarlijks naar de tarieven gekeken en de al op 1 oktober bekende CAO verhoging betrokken bij de vaststelling van de tarieven. Dit hebben de gemeenten ook voor 2018 gedaan voor wat betreft de individuele begeleiding. Bij hebben de gemeenten een verhoging met CPI van 1,4% voorgesteld. Deze ligt hoger dan de cao stijgingen die op dit moment al definitief zijn en over heel 2018 nog te wachten staan (de meeste cao s kennen een verhoging halverwege 2018 van 1,5 à 2%). Naast het cao loon als kostprijselement zijn er ook andere elementen, zoals overhead, non-productiviteit, groepsgrootte en bezettingsgraad van invloed op het tarief. De ontvangen input geeft op sommige elementen aanleiding tot verhoging en op andere elementen tot verlaging van de tarieven voor. Dit is voor de gemeenten extra reden om in het tarief pas op de plaats te maken en in 2018 hierop nader in te zoomen. Dit is een voorbeeld van een cao stijging die op 1 oktober al bekend is. Deze is dus al betrokken bij de vaststelling van de tarieven voor Dit is de keuze van u als aanbieder. Wij hanteren bewust verschil tussen basis en speciaal. Wij hebben niet gekozen voor het samenvoegen van basis en speciaal in een mix product (en tarief), omdat aanbieders die alleen speciaal leveren dan in de problemen zullen komen 7. Begeleiding individueel Onze overhead is hoger dan 27,5% De door de gemeente gehanteerde norm van 27,5% overhead is in 2014 tot stand gekomen op basis van de initiële uitvraag onder aanbieders voor de bepaling van de tarieven onder de Wmo per De gemeenten houden vast aan deze norm in hun berekening. Overhead is voor kosten van direct leidinggevenden en ondersteunend personeel. 2

3 8. Begeleiding individueel Onze non-productiviteit is lager/ hoger dan 30% 9. Begeleiding individueel Speciaal Wij verwijzen voor onze reactie op de tariefstelling naar de VNG Handreiking bekostiging Jeugd-GGZ inspanningsgericht, opgesteld omdat gemeenten na 2018 de specialistische jeugd-ggz niet meer kunnen contracteren en bekostigen met behulp van de DBC-systematiek. In de door de VNG gepubliceerde handreiking wordt een overzicht gegeven van de berekening van GGZ tarieven voor instellingen. In tabelvorm is daar per functie het bruto salaris aangegeven en de overige componenten. Men heeft 2015 als uitgangspunt genomen en is uitgegaan van 90% van de inschaling. Aantal inzetbare uren: 1166 uur per jaar. 10. Dagbesteding De indexatie per product is als wij dit narekenen niet 1,4%, maar steeds een ander percentage, hoe zit dit? 11. Dagbesteding Wij achten de indexatie onvoldoende. Wij zien graag een indexatie met OVA percentage 3,3% / onze cao / 4% / 6% De gemeenten hebben op basis van de ontvangen input gemeend het gehanteerde percentage voor non-productiviteit te verfijnen van 30% naar 30,8% (1300 op 1878 uur per jaar productief). Voor Individuele begeleiding basis betekent dit dat het rekenuurtarief licht stijgt. Het vierwekentarief voor tweede en (bij nieuwe cliënten ook) derde intensiteit stijgt hierdoor, alsmede het door 60 deelbaar tarief per uur voor de opties meer dan 26 uur per 4 weken en waakvlam. Deze gaat van 44,40 naar 45,00 per uur. Bij Individuele begeleiding Speciaal blijven zowel het rekenuurtarief als de vierwekentarieven ongewijzigd. De bron waarop u wijst is voor gespecialiseerde Jeugdhulp inclusief behandeling bedoeld en de daarbij behorende (historische) kostenstructuur. Behandeling is geen onderdeel van de Wmo. De inzet van een GZ psycholoog en overige componenten van meer dan 65% achten wij daarom niet van toepassing op de Wmo. Bij Wmo gaat het om de inzet van een begeleider in (veelal) maximaal schaal 50 GGZ. Hiermee hebben de gemeenten gerekend voor hun tariefstelling. Ten aanzien van overhead en non productiviteit, zie ook 7 en 8. Dit komt omdat de gemeenten werken met tarieven die een veelvoud zijn van 5. Het verschil dat u bij narekenen constateert zit in de afronding. Zie ook antwoord bij 4. Gemeenten blijven bij de indexering met CPI van 1,4% per Het cao loon is één kostprijselement. Op basis van de ontvangen input willen de gemeenten met de aanbieders in 2018 verder inzoomen op andere kostprijselementen, zoals overhead, 3

4 12. Beschermd wonen Dit is op zich een goed initiatief want het helpt cliënten bij de overgang naar zelfstandig wonen. Wij zijn voorstander van de mogelijkheid om zorg en begeleiding veel meer op- en af te kunnen schalen dan het huidige system ons biedt. Het is ons echter niet geheel duidelijk wat nu bedoeld wordt met transitiezorg. is dit de ZZP 2 in het overzicht? Wat is de inhoud van dit product? 13. Beschermd wonen De opbouw van de tarieven voor Beschermd Wonen is nu niet inzichtelijk. Er zou een uitvraag moeten komen hoe de kosten per aanbieder zijn opgebouwd. Er is geen duidelijkheid over financiering van verpleging en verzorging. Dit kan niet uit de huidige tarieven worden betaald. Verder worden de tarieven van ambulante begeleiding voor intensief verhoogd met 15 %. Dit vertaalt zich niet in de tarieven beschermd wonen, terwijl het juist bij de hogere indicaties noodzakelijk is dat hier intensieve begeleiding wordt ingezet. productiviteit, groepsgrootte en bezettingsgraad bij de bepaling van de tarieven voor 2019 c.q. de benodigde middelen voor een collectieve voorziening dagactiviteiten. Transitiezorg is geïntroduceerd omdat gemeente en aanbieders in veel gevallen zien dat de overgang van intramuraal wonen naar zelfstandig wonen met begeleiding nog te groot is. Transitiezorg is individuele begeleiding die vaker niet planbaar is en zal worden geleverd door dezelfde aanbieder of begeleiders die de cliënt al kent vanuit de intramurale setting. De transitiezorg wordt afgegeven door de consulenten BW die hierover overleggen met de betrokken aanbieder waar de cliënt heeft gewoond. Het tarief dat wordt voorgesteld is niet het ZZP 2 tarief. Het ZZP2 tarief bestaat al sinds de overgang naar de WMO in 2015, maar er worden geen nieuwe indicaties meer afgegeven. Het tarief voor transitiezorg is gelijk aan overbruggingszorg. In 2018 zal de inzet en werking van de transitiezorg als thema op de overlegtafel (of het beleidsoverleg bw) terugkomen, zodat we de ervaringen met dit product kunnen meenemen bij de inkoop voor De ZZP s volgen nog steeds de indeling van de producten en grotendeels de bedragen die in de AWBZ bestonden en begin 2015 zijn over gekomen naar de gemeente. Begin 2018 gaan we op de overlegtafel het gesprek aan over de vernieuwing van de bekostigingssystematiek en de doorontwikkeling van de bestaande producten. De verhoging die binnen de ambulante begeleiding speciaal per 2018 wordt doorgevoerd staat los van de tarieven voor de ZZP s. Het betreft een bijstelling van de verlaging die in 2015 heeft plaatsgevonden ten opzichte van de AWBZ. 4

5 14. Beschermd wonen Het zorgzwaartepakket is op zichzelf een goede systematiek. Er zou echter inzicht moeten zijn in de opbouw van de kosten per onderdeel en een goede onderbouwing van aantal uren begeleiding per zorgzwaartepakket. 15. Beschermd wonen De gemeente wil het scheiden van wonen en zorg stimuleren, maar met deze tariefstellingen zal dat niet gebeuren is onze inschatting. Het verschil tussen het intramurale tarief en het scheiden wonen/zorg tarief is te groot. Het verschil dat ontstaat kan niet gedekt worden uit de inkomsten uit huur die rechtstreeks geïnd kan worden bij de cliënt. (Een deel van de) Kosten die bv met inrichting, risico s, verzekeringen, vastgoedbeheer, 24/7 oproepbaarheid van zorg of toezicht samenhangen zijn niet volledig voor rekening van de cliënt te brengen. Ook hier wreekt zich dat er geen voldoende diversiteit wordt gemaakt in vormen van meer of minder zelfstandig wonen, met meer of minder zorg en toezicht. Dit is al langer een thema bij de gesprekken die we voeren rondom de vernieuwing van de bekostigingssystematiek. Begin 2018 zal het ontwikkelen van een alternatief voor de ZZP s als thema op de agenda van de overlegtafel of het beleidsoverleg terugkeren, zodat het tijdig meekan worden genomen in de inkoop voor Voorheen werd een deel van de NHC door het Rijk bekostigd. Het rijksdeel was niet zichtbaar in de tarieven voor beschermd wonen van de gemeente. Vanaf 2018 wordt de NHC volledig door de gemeente betaald. De gehele NHC is nu zichtbaar in de tarieven voor beschermd wonen. Het lijkt er dus op dat de tarieven voor beschermd wonen intramuraal harder stijgen dan de tarieven voor scheiden wonen en zorg en het verschil met de jaren groter wordt, maar dat is niet het geval. Thema's voor beschermd wonen op de overlegtafel of beleidsoverleg voor 2018 zijn de doorontwikkeling van de tarieven, de verschillende vormen van beschermd of zelfstandig wonen, waarbij zeker ook aandacht is voor het scheiden van wonen en zorg en de 24 uurs aanwezigheid/oproepbaarheid. 5