Hans Oolders, psychiater Anand Ramlal, internist Dag van de Inhoud PG Haaglanden

Transcriptie

1 Hans Oolders, psychiater Anand Ramlal, internist Dag van de Inhoud PG Haaglanden 1

2 Disclosure belangen spreker Ramlal / Oolders (potentiële) belangenverstrengeling Voor bijeenkomst mogelijk relevante relaties met bedrijven Sponsoring of onderzoeksgeld Honorarium of andere (financiële) vergoeding Aandeelhouder Andere relatie, namelijk Geen Geen Geen Geen Geen Geen 2

3 Inhoud Leerdoelen Inleiding Casuistiek

4 Specialismegroep Somatiek 4

5 NAAST PSYCHIATRISCHE PROBLEMEN BESTAAN ER OOK LICHAMELIJKE PROBLEMEN SOMATIEK COMORBIDITEIT 5

6 Generieke module Comobiditeit 6

7 Risico factoren, Man / vrouw Leeftijd Roken: Ja / Nee Systolische bloeddruk Ratio Cholesterol / HDL 7

8 Risico factoren HVZ 8

9 9

10 10

11 Leerdoel: Waarom laboratorium onderzoek Om indruk te krijgen van iemands gezondheid verplicht bij bepaalde medicatie in de GGZ Clozapine Lithium Maar ook aan te raden bij bepaalde AD s Kan invloed hebben op Natrium huishouding. Stolling of juist ont stolling. 11

12 Inleiding Laboratoriumonderzoek is niet weg te denken in het dagelijkse praktijk 1. Screening bij verwijzing/opname om somatische problemen uit te sluiten 2. Bij (vermoeden) complicaties; voorgeschreven medicatie, infectie, braken, diarree 3. Bij (vermoeden) intoxicatie 4. Ihk van de specifiek medicatievoorschrift 5. Vermoeden therapie ontrouw/ slechte compliance 6. etc 12

13 Inleiding Wat doet u bij afwijkende labwaarden? Wanneer neemt u actie? Waarom? 13

14 U ziet deze uitslag, wat doet u? 14

15 Mevr A., 52 jaar Mevr A. Wat is uw interpretatie? En uw beleid? 15

16 Eerst wat theorie 16

17 De opbouw van het afgenomen bloed 17

18 De taken van ons bloed 18

19 Verdediging? 19

20 20

21 Meer detail Om ook links verschuiving een begrip te geven Maken we een draai 21

22 Linksverschuiven 22

23 Terug naar mevr A. Mevr is 52 jaar Mevr is afkomstig uit Afrika Gebruikt al jaren clozapine Is gezond, 23

24 Mevr A., 52 jaar Mevr A. Graag uw mening, beoordeling, en advies 24

25 Uw ziet. Neutropenie, en er is gebruik van clozapine. 25

26 Er is hier sprake van. NED TIJDSCHR GENEESKD. 2012;156:A

27 Van belang is. Rapportage in het EPD. Voorstel : Clozapine lab.controle: er zijn geen duidelijk afwijkingen, behoudens een Neutropenie en wisselende lichte leucopenie. Tav clozapine gebruik is er geen actie nodig, omdat Er is sprake van benigne etnische neutropenie Pat en familie informeren dat bij koorts, niet lekker voelen, keelpijn pat contact moet opnemen met de (GGZ) behandelaar of de huisarts 27

28 Casus nummer jarige vrouw, van Hindoestaanse afkomst Gebruikt al jaren clozapine, geen andere medicatie. Leeft van weinig geld, eet soms alleen pinda s, gebruikt soms ook bier (als ze het kan kopen), geen drugs. 28

29 Mevr. B, 53 jaar Wat valt u op: 29

30 De taken van ons bloed 30

31 Er is sprake van een Anemie Maar welke type 31

32 Door de microscoop 32

33 Circulatie Rode bloedcellen ontstaan uit stamcellen in het beenmerg. Eenmaal rijp komen ze in de circulatie, de bloedbaan. Beenmerg Stamcel 33

34 34

35 35

36 NHG standaard 36

37 Daar te vinden 37

38 38

39 Klik op Richtlijnen diagnostiek, daarna op stroomschema 39

40 Wat doet u? 40

41 Terug naar casus 2 53 jarige vrouw, van Hindoestaanse afkomst Gebruikt al jaren clozapine, geen andere medicatie. Leeft van weinig geld, eet soms alleen pinda s, gebruikt soms ook bier(als ze het kan kopen), geen drugs 41

42 Mevr. B, 53 jaar Wat valt u op: 42

43 Een voorstel rapportage: Lab controle ivm clozapine gebruik: Mevr laat zich niet graag prikken, Er is een daling van de Hb, als ook Ht, MCV, MCH, stijging van RDW. De leucocyten/neutrofielen zijn binnen de norm. Tav van clozapine gebruik is er geen actie nodig. Wel is er een anemie, zowel gebaseerd op ijzer te kort, als waarschijnlijk door vitamine deficiëntie. Advies: behalve haar een gezonde leefstijl adviseren, met meer gevarieerde maaltijden, en groente, zou ook een kuur om het ijzer te kort aan te vullen geïndiceerd zijn, als ook foliumzuur en vitb12. Of verwijzen naar de huisarts. 43

44 44

45 45

46 Casus 3 Man, 58 jaar, mager, Kaukasische afkomst Vroeger een zwervend bestaan, sinds ruim 10 jaar wonend in sociaal pension, Gebruikt zeker 10 jaar clozapine, ook geregeld cannabis. Hij eet eenzijdig, vaak Brinta pap, geregeld maagklachten, soms obstipatie. Een slecht gesaneerd gebit. Begin juni 17 een AB kuur, ivm helicobacter infect. 46

47 Hr C, 58jaar Wat is uw oordeel / advies 47

48 Overige info 48

49 Voorstel rapportage Clozapine lab controle: Er is sprake van een leucocytose, door verhoogde neutrofielen, deze is min of meer chronisch aanwezig. Tav. Van clozapine gebruik is er geen actie nodig. Advies is om de lab de huisarts te informeren, zodat er eventueel nadere onderzoek ingezet kan worden. Behandelaar is geïnformeerd, en onderneemt actie. 49

50 Herinnering 50

51 Leucocytose 1. Infecties 2. Ontstekingen 3. Kanker 4. Overige, zoals gebruik van bepaalde medicijnen 51

52 Wat doet u? Bij een eenmalige bevinding Bij een herhaalde bevinding zoals hier. 52

53 Eventuele voorstellen Medicatie, fors roken, te doen BSE, BB, CRP. 53

54 Een ander onder deel van het lab. De klinische chemie. 54

55 Casus 4a Man van Hindoestaanse afkomst, 54 jaar, recent gescreend. 90kg, 169cm, BMI 31,2, RR 135/87, pols 57 re. Rookt niet. Bekend met Schizofrenie 55

56 Hr D., 54 jaar Hr D.., 54jaar 56

57 Risico factoren Man, 54 jaar, 90kg, 169cm, BMI 31,2, RR 135/87, pols 57re. Rookt niet. Chol / HDL= 3,2 / 0,9 = 3,5 Wat is je advies : 57

58 Casus 4b Man van Turkse afkomst, 51 jaar, 103kg, 179cm, BMI 32,1, RR 138/87, pols 88 re. Rookt wel. Bekend met Schizofrenie, en cocaïne gebruik 58

59 Hr E., 51 jaar Hr E.., 51jaar 59

60 Risico factoren Man, 51 jaar, 103kg, 179cm, BMI 32,1 RR 138/88, pols 88re. Rookt niet. Chol / HDL= 6,2 / 1,0 = 6,2 Wat is je advies om Uit de beginnende Gevaren zone te komen : 60

61 Casus 4c Vrouw van NL afkomst, 69 jaar, 80kg, 164cm, BMI 29, RR 150/90, pols 88 re. Rookt wel. Bipolaire stoornis, al tientallen jaren stabiel. 61

62 Mevr F., 69 jaar Mevr F. 69 jaar 62

63 Risico factoren Vrouw, 69 jaar, 80kg, 164cm, BMI 29 RR 150/90, pols 88re. Rookt wel. Chol / HDL= 4,7 / 1,0 = + 5 Wat is je advies om Uit deze gevaren zone te komen : 63

64 Ingebrachte casuistiek? 64

65 Vragen? 65

66 E-learning 66

67 67

68 Dank voor uw aandacht 68

69 69

70 Casus 5 Dame, 76 jaar, mager, niet groot van postuur, Kaukasisch, bekend met een bipolaire stoornis van haar 35 ste jaar. Ingesteld op Lithium. 71

71 Wat zijn uw bevindingen, Zie ook volgende dia 72

72 Wat zijn uw bevindingen 73

73 Nieren, hoe werken deze 74

74 75

75 Nefron 76

76 Nierfunctie daling Lithium spoelt minder uit. Dosis aanpassen. Goed opletten op co- medicatie met invloed op nierfunctie, denk aan : NSAID s Diuretica Overige middelen die nierfunctie nodig hebben Risperidon (70% eliminatie via nieren) 80

77 Ingebrachte casuistiek? 81

78 Dank voor uw aandacht E-learning lab is in ontwikkelen. 82