Tabel B 4.6.1: Toelichting ten aanzien van sturing binnen PELGRIM. Tabel B 4.6.2: Populatiemanagement stappen PELGRIM. Samen werken aan duurzame zorg

Transcriptie

1 Tabel B 4.6.1: Toelichting ten aanzien van sturing binnen PELGRIM Stuurgroep Werkgroepen Programmamanagement Projectmanagement Financiële contracten Verantwoordelijk voor projectprogramma door middel van aansturing projectgroep (tot december 2013 in ontwerpfase). Nu verantwoordelijk voor aansturen werkgroepen. Verantwoordelijk voor de implementatie en voortgang van de projecten dan wel evaluatie van de twee projecten. Zorggroep Arnhem door fusie met Huisartsenvereniging Arnhem en Huisartsenpost is de nieuwe naam vanaf 1 januari 2015 Onze Huisartsen. Onze Huisartsen. Voor 2015 gerealiseerd;. Zorgkosten worden uit substitutie gelden gefinancierd. Algemene projectkosten worden deels door Onze Huisartsen betaald deels door de zorgverzekeraar. Tabel B 4.6.2: Populatiemanagement stappen PELGRIM Doel De doelen van de proeftuin zijn: 1. De verwachte gezondheid van populatie en individu, in termen van uitkomsten (objectief en subjectief) handhaven of zelfs verbeteren. 2. Reductie van de groei van de zorgkosten in brede zin (Zvw, AWBZ en Wmo) bij de betreffende populatie, in eerste instantie middels substitutie. 3. Professionalisering van de zorggroep tot een eigentijdse zorgorganisatie. 4. Realiseren en leren van innovatieve vormen van waarde-gedreven contractering en bekostiging. 1. Populatie Afbakeningscriterium: geografisch gebied. Op dit moment zijn alleen de inwoners van Westervoort en Duiven en de wijk Malburgen betrokken bij de interventies. Het gehele gebied van de proeftuin waar men interventies geleidelijk zou willen uitrollen indien succesvol, is het werkgebied van Onze Huisartsen. Daarnaast is er een traject vanuit Caranscoop die een rol speelt in de uitrol buiten de proeftuin. 2. Assessment De gezondheid, behoefte en kosten van de gehele populatie zijn niet vastgesteld/inzichtelijk gemaakt voor de gehele proeftuinpopulatie. Voor de subpopulaties waar men zich op richt, zijn als onderdeel van de business case, wel de kosten inzichtelijk gemaakt.

2 3. Risicostratificering Keuze van interventies was in eerste instantie pragmatisch: wat is haalbaar, levert ook op korte termijn positieve financiële resultaten en de kans om het model verder te kunnen uitrollen over de rest van de regio. Op basis van positieve business cases en de kans om het model verder te kunnen uitrollen zijn twee interventies geselecteerd: Kaderarts Bewegingsapparaat en Goed Thuiskomen. Interventies worden toegespitst op de subgroepen die in Tabel B zijn genoemd. 4. Interventies Twee interventies worden aangeboden: Goed Thuiskomen en Kaderarts Bewegingsapparaat. 5. Monitoring De proeftuin overall wordt niet geëvalueerd; maar de twee interventies wel. Voor beide interventies is een meetplan opgesteld waarin Triple Aim doelstellingen worden geobjectiveerd en processen worden geëvalueerd. De verschillende deelnemers van de proeftuin zorgen voor de meting: Patiëntervaringen door Zorgbelang, Kosten door Menzis. De procesevaluatie wordt uitgevoerd door de Meetgroep. Hierbij maken ze ondermeer gebruik van de procesevaluatie van de LMP in combinatie met eigen aanvullende interviews en vragenlijst. 6. Feedback-loop Elke stuurgroep bijeenkomst is er een tussentijdse terugkoppeling over de ontwikkeling van beide projecten. Daarnaast worden de projecten geëvalueerd (zie meetplan). Stuurgroepleden zullen medio 2015 bekijken welke eventuele vervolgstappen er genomen worden o.b.v. de opgedane ervaringen.

3 Tabel B 4.6.3: Beschrijving van betrokken actoren PELGRIM Omschrijving (type, functie, omvang) 1. Caransscoop ROS regio Oost-Nederland, 16 adviseurs, 2 directieleden en 6 backoffice. Rol: adviseert over en geeft meetplan mee vorm, verzorgt transitiemanager voor uitrol naar andere regio s. 2. Gemeente Arnhem 3. Onze Huisartsen 4. Rijnstate Ziekenhuis 5. Zorgbelang Gelderland Gemeente met inwoners Rol: geen, wordt op de hoogte gehouden. Fusie tussen Huisartsenvereniging Arnhem, Huisartsenpost en zorggroep. De certificaathouders zijn 174 huisartsen (+/- 90% van de huisartsen in de regio, is certificaathouder in BV). Rol: initiator, mede-vormgever en coördinator. In 2012 een half miljoen consulten op de poliklinieken en ruim patiënten opnames voor diagnostiek of een behandeling; bijna medewerkers, meer dan 300 medisch specialisten en 300 vrijwilligers, vanuit vijf verschillende locaties: Arnhem, Zevenaar, Velp, Arnhem-Zuid en Dieren. Rol: orthopeden en radiologen zijn betrokken bij het project Kaderarts bewegingsapparaat. Er zijn onder andere afspraken gemaakt over directe verwijzing door kaderarts en er vindt consultatie plaats. Ziekenhuis wordt op de hoogte gehouden van beide projecten. 34 medewerkers in 2014; in fte. Rol: mede-vormgever en verantwoordelijk voor meten van patiëntervaringen. Participatie (1-5)* Organisatienaam Stuurgroep 5 ja 3 1 nee 0 5 ja 3 3 nee 0 5 ja 3 Aantal x lid Projectgroep

4 Omschrijving (type, functie, omvang) 6. Menzis Preferente zorgverzekeraar, 2,1 miljoen verzekerden in Nederland, 38% marktaandeel in de proeftuinregio. Rol: financier en mede-vormgever. Participatie (1-5)* Organisatienaam Stuurgroep 5 ja 3 * Participatie op proeftuinniveau: 1 = informeren, 2 = raadplegen, 3 = adviseren, 4 = co-produceren en 5 = meebeslissen. Aantal x lid Projectgroep

5 Tabel B 4.6.4: Interventies/projecten Binnen PELGRIM zijn twee zorginhoudelijke interventies (Bewegingsapparaat en Goed Thuiskomen), geen verdere randvoorwaardelijke interventies. A) RANDVOORWAARDELIJKE INTERVENTIES PELGRIM Geen, niet van toepassing. B) ZORGINHOUDELIJKE INTERVENTIES PELGRIM Project Bewegingsapparaat Omschrijving Doel Doelgroep Projectgroep Betrokken zorgverleners Situatie maart 2015 De inzet van een kaderarts bewegingsapparaat (KBA) die patiënten ziet waarbij het voor de eigen huisarts onduidelijk is welke diagnose en/of behandeltraject nodig zijn of de eigen huisarts onvoldoende expertise heeft om behandeling uit te voeren (bijvoorbeeld injectietechnieken). Voor het realiseren van substitutie, zal de eerste lijn zoveel mogelijk taken en handelingen van de medisch specialisten overnemen. Doelen betreffen kwaliteit van zorg en service, gezondheidswinst en kostenreductie: 1. Patiënt: Toegankelijke en betaalbare zorg op maat en dichtbij huis geleverd. 2. Zorgaanbieder: Korte lijnen tussen kaderhuisarts en huisarts/specialist, waardoor er doelmatige zorg wordt geleverd en kennis- en informatieoverdracht plaatsvindt. 3. Zorgverzekeraar: Versterking van het imago van de zorgverzekeraar, doordat er een sterke eerste lijn wordt opgezet met een doelmatig gebruik van de tweede lijn. Hierbij zullen de zorgkosten dalen en de kwaliteit van zorg en klanttevredenheid toenemen. 4. Het realiseren van een 20% reductie van DBC s die worden geopend in de tweede lijn in 2014 ten opzichte van 2013 van de doelgroep. De doelgroep betreft patiënten met klachten van het bewegingsapparaat (volgens geselecteerde ICPC-codes), waarbij: 1. Voor de eigen huisarts de diagnose en/of het behandeltraject onduidelijk is. 2. Voor de eigen huisarts de diagnose wel duidelijk is, maar: a. hij/zij onvoldoende expertise heeft om de juiste behandeling te indiceren (denk hierbij ook aan braces, etc.); b. hij/zij heeft onvoldoende expertise om de behandeling uit te voeren (bijv. injectietechnieken); en c. hij/zij twijfelt over wel of niet opereren. Potentiële groep patiënten: , in totaal verwacht men 740 patiënten, die worden gezien door KBA. Onze Huisartsen HAGRO s, Menzis, Zorgbelang, Caransscoop. Kaderarts bewegingsapparaat, alle huisartsen van twee HAGRO s (in Duiven en Westervoort), fysiotherapeuten, orthopeden, en radiologen.

6 Project Bewegingsapparaat Bekostiging Fasering Evaluatie Situatie maart 2015 Financieringsbron: Zvw (in 2014 via M&I, vanaf 2015 ook via M&I welke wordt aangemeld bij de substitutie monitor) Bekostigingsprincipe: Kaderarts heeft freelance dienstverband voor 1 dag per week bij Onze Huisartsen. Verwijzende huisarts ontvangt vergoeding van 1 consult per verwijzing voor het extra werk. Volgbeleid: Alle verzekeraars volgen de M&I. Contractant: Er is een nieuwe overeenkomst met betrekking tot de M&I gelden voor Indien het project wordt uitgebreid zal de M&I worden opgehoogd. Contractduur: 1 jaar. Introductie van KBA in 2014 in de genoemde praktijken; in 2015 mogelijke uitrol. Ja, op Triple Aim en proces. Zorgbelang evalueert patiëntervaringen, Zorggroep de procesevaluatie en Menzis de zorgkosten. Het proces wordt geëvalueerd door de meetgroep waarbij gebruik wordt gemaakt van de input van het RIVM uit de LMP.

7 Project Goed Thuiskomen Omschrijving Doel Doelgroep Projectgroep Betrokken zorgverleners Bekostiging Situatie maart 2015 Bij ouderen die worden ontslagen uit het ziekenhuis wordt via een afgestemd zorgpad, tussen ziekenhuis, huisarts en wijkverpleegkundige, na ontslag alle benodigde hulp in kaart gebracht, zodat zo nodig benodigde disciplines tijdig kunnen worden betrokken. De expliciet te benoemen centrale zorgverlener checkt of benodigde hulp geregeld is en zorgt na 2 weken voor evaluatie m.b.v. checklist en indien nodig wordt cyclus weer herhaald. De kans dat ouderen (65 jaar en ouder) na ontslag binnen 6 maanden weer worden opgenomen, is 44%. De hypothese van zowel Menzis als Onze Huisartsen is dat het tijdig regelen van de benodigde hulp (zorg, welzijn) en goede afstemming hierover tussen de betrokken zorgverleners in de periode na het ontslag het aantal heropnames kan verminderen. Doelen: kwaliteit en service, gezondheidswinst en kostenreductie. Hierbij worden onder andere de volgende doelen nagestreefd: 1. Patiënt: één aanspreekpunt in de zorg/welzijn, meer grip op de situatie en minder heropnames. 2. Zorgaanbieder: beter gestructureerde zorg, minder ongeplande contacten en kennisdeling tussen de zorgverleners onderling. 3. Zorgverzekeraar: versterking van het imago van de zorgverzekeraar, minder heropnames dus minder kosten in de tweede lijn. Reductie van 50% van de heropnames van de doelgroep. In eerste instantie gericht op oudere patiënten van de huisartsenpraktijk Malburgen, die na een periode van opname weer terugkeren in de thuissituatie. Inclusiecriteria zijn: Terugkomst na een opname in een ziekenhuis in een thuissituatie. In eerste instantie wordt gekozen om hierbij één ziekenhuis te betrekken, namelijk het Rijnstate. Na invoering van de interventie kan dit eenvoudig uitgebreid worden naar de overige ziekenhuizen in de omgeving. Een opname is hier een klinische episode, dus geen dagopname. Thuissituatie is de situatie waarbij de patiënt weer onder de verantwoordelijkheid van de zorg van een huisarts valt, dus ook in een verzorgingstehuis. Ouderen van 65 jaar en ouder. Totaal aantal patiënten dat men verwacht is 1134, waarvan 635 Menzis verzekerden. Onze Huisartsen, Menzis, Zorgbelang Gelderland en Caransscoop. Huisarts, POH en wijkverpleegkundigen, apotheek. Financieringsbron: vooralsnog uit algemene begroting door Onze Huisartsen en Verzekeraar. Daarnaast wordt de POH gefinancierd uit de POH S module. Bekostigingsprincipe: n.v.t. Volgbeleid: n.v.t. Contractant: n.v.t. Contractduur: n.v.t.

8 Project Goed Thuiskomen Situatie maart 2015 Fasering Start vanaf juli Evaluatie Ja, op Triple Aim en proces (zie meetplan). De patiëntervaringen worden middels interviews door Zorgbelang Gelderland geïnventariseerd. De meetgroep evalueert het proces en Menzis de zorgkosten. Het proces wordt geëvalueerd door de meetgroep waarbij gebruik wordt gemaakt van de input van het RIVM uit de LMP.