PG-SGA en de preventieve en interdisciplinaire kijk op ondervoeding. Docent Voeding en Diëtetiek

Transcriptie

1 PG-SGA en de preventieve en interdisciplinaire kijk op ondervoeding Priya Dewansingh, MSc Promovenda Clinical Malnutrition Docent Voeding en Diëtetiek Promotor: Prof. Dr. Cees van der Schans Co-promotor: Dr. Harriët Jager-Wittenaar

2 Introductie Promotieonderzoek Vraag vanuit NS Doel Werkzaamheden NS Wie zijn jullie?

3 Hoeveel weten jullie over ondervoeding?

4 Stelling 1 In Nederland komt ondervoeding alleen voor bij ouderen

5 PG-SGA werkblad 2

6 Stelling 3 Ondervoeding kan je aan de patiënt zien

7 Stelling 4 Bij patiënten met een BMI boven de 30 (=obesitas) kan er geen sprake zijn van ondervoeding

8 Stelling 5 Drinkvoeding is noodzakelijk bij ondervoeding

9 Stelling 6 Lichamelijke inactiviteit zorgt voor een hoger risico op ondervoeding

10 Stelling 7 Patiënten met koorts hebben een hoger risico op ondervoeding dan patiënten zonder koorts

11 Stelling 8 Eén van de onderwerpen van de PG-SGA is vocht. Het vasthouden van vocht is een risicofactor voor het hebben van ondervoeding.

12 Aandachtspunten Beoordeling vochtstatus ter beoordeling gewichtsverloop zowel over- als dehydratie! Gelijkblijvend gewicht bij gelijktijdige vochtophoping duidt op niet zichtbaar verlies van spiermassa en vetmassa Enkels oedeem indien enkels niet goed zichtbaar Onderbeen kuiltje bij stevig indrukken PG-SGA/Pt-Global Platform 2017

13 Stelling 9 Patiënten screenen op ondervoeding (tijdens ziekenhuis opname) is onnodig, omdat er tijdens opname weinig aan ondervoeding gedaan kan worden

14 Stelling 10 Patiënten die bij opname gescreend worden op ondervoeding hoeven tijdens opname niet weer gescreend te worden.

15 Stelling 11 Bij ondervoeding let je op voldoende calorieën en eiwitten.

16 En nu de workshop Terminologie en definities van ondervoeding Instrumenten van ondervoeding Implementatie NS nieuwe kijk op het behandelen van ondervoeding Casus Hoe zouden jullie de PG-SGA implementeren?

17 Terminology & definitions Malnutrition is multidimensional phenomenon 17 17

18 Malnutrition ESPEN conceptual definition a state resulting from lack of intake or uptake of nutrition that leads to altered body composition (decreased fat free mass) and body cell mass leading to diminished physical and mental function and impaired clinical outcome from disease Cederholm et al., Clin Nutr

19 Malnutrition Undernutrition Overnutrition Ondervoeding 19

20 Types of malnutrition * DRM = diseaserelated malnutrition At risk for malnutrition Malnutrition/Undernutrition DRM* with inflammation DRM without inflammation Malnutrition/ undernutrition without disease Acute diseaserelated or injuryrelated malnutrition Chronic DRM with inflammation Socioeconomic or psychologic-related malnutrition Hunger-related malnutrition Diseasespecific cachexia Cederholm et al., Clin Nutr

21 Nutrition Care Process Screening - Assessment - Monitoring Malnutrition is multidimensional phenomenon 21 21

22 What is the aim of nutritional screening? Early identification of patients with risk for malnutrition To identify characteristics of already present malnutrition To identify risk factors for future malnutrition 22 22

23 Nutrition Care Process Screening Intervention Monitoring MUST / SNAQ (rc / 65+) / MNA sf / NRS 2002 / PG-SGA (SF) Risk for malnutrition Requirements Diet Plan Monitoring Evaluation + Modification Patients Nutritional assessment triage MNA / PG-SGA / SGA/ devices No risk No intervention Adapted from: Rasmussen et al., Clin Epid 2010;2:

24 Malnutrition Screening tools for the hospital setting Inpatient vs. outpatients MUST: Malnutrition Universal Screening Tool 24

25 Malnutrition Screening tools for the hospital setting Kondrup J et al. Clin Nutr

26 Malnutrition Screening tools for primary care 26

27 Malnutrition Screening tools for residential care/nursing homes and rehabilitation setting 27

28 Malnutrition PG-SGA Short Form Screening tools for all settings = across the chain of care 28

29 Dutch PG-SGA Original Scored PG-SGA FD Ottery, 2001, 2006 FD Ottery, 2014 Sealy et al., Cancer Nursing 2017

30 PG-SGA professional gedeelte 30

31 PG-SGA (SF) dekt alle domeinen van conceptuele definitie ondervoeding Bron: Sealy et al. J Clin Epidem

32 PG-SGA: 4-in-1 instrument Screening Assessment Monitoring in hele zorgketen (klinisch, poliklinisch, in thuissituatie en in verpleeghuis*) Triage voor interventies Behandelplan * Pinho et al. Feasibility of the Patient-Generated Subjective Global Assessment (PG-SGA) in Long-Stay Nursing Home Residents. Clinical Nutrition Volume 35; Supplement 1; Pages: S108 S109

33 PG-SGA Scoresysteem PG-SGA Short Form (screenen risico op ondervoeding) = Vak 1 t/m + Werkblad 1 PG-SGA (Assessment) Categorie = Vak 1 t/m 4 + Werkblad 1 en 4 (lichamelijk onderzoek)= diagnose ondervoeding PG-SGA A = Goed gevoed ( niet ondervoed ) PG-SGA B = Matig ondervoed / verdenking ondervoeding PG-SGA C = Ernstige ondervoeding

34 De PG-SGA Dit is voettekst 34

35 PG-SGA: Vak 1

36 PG-SGA/Pt-Global Platform 2017 PG-SGA: Werkblad 1

37 PG-SGA/Pt-Global Platform 2017 PG-SGA: Vak 2

38 PG-SGA/Pt-Global Platform 2017 PG-SGA: Vak 3

39 PG-SGA: Vak 4

40 PG-SGA/Pt-Global Platform 2017 PG-SGA: Werkblad 2

41 PG-SGA/Pt-Global Platform 2017 PG-SGA: Werkblad 3

42 PG-SGA/Pt-Global Platform 2017 PG-SGA: Werkblad 4

43 PG-SGA/Pt-Global Platform 2017 Fischer et al. Nutr Clin Prac 2015

44 Implementatie PG-SGA in ziekenhuis Nij Smellinghe Afdeling Implementatie Team (AIT) chirurgie en urologie en longziekten en cardiologie Barrières bij de implementatie Klinische uitkomstmaten

45 PG-SGA en verschillende rollen Punten Punten komen van: Actie 0 n.v.t. Op dit moment geen interventie nodig. Regelmatig herbeoordeling tijdens behandeling. 2 Vak 1 en/of 2 Doorverwijzing naar de diëtist 1 Vak 3 Door verpleegkundige/arts + brochure meegeven (Aanpakken van risico op ondervoeding, door - Misselijkheid (1) voedingsassistent) - Verstopping (1) - Pijn (3) - Overgeven (3) - Diarree (3) - Droge mond (1) - Vermoeidheid (1) - Overige (1) 1 Vak 3 Brochure meegeven (Aanpakken van risico op ondervoeding) 2 Vak 3: Problemen met slikken (2) 2 Vak 3: Pijnlijke mond (2) 2-3 Vak 4: - Ik heb geen zin in de meeste bezigheden, maar lig minder dan de helft van de dag in bed of op de bank (2) - Ik ben in staat tot weinig bezigheden en breng het grootste deel van de dag in bed of op de bank door (3) - Ik ben zo ongeveer gekluisterd aan bed, bijna niet uit bed (3) Focus op proactieve preventie! Doorverwijzing naar logopedist + brochure meegeven Door verpleegkundige/arts met eventuele doorverwijzing naar de mondhygiënist + brochure meegeven Doorverwijzing naar de fysiotherapeut voor fysieke screening Diëtist komt dus niet altijd in beeld bij een risico op ondervoeding!!!

46 Implementatie PG-SGA Screenen, monitoren, assessment, behandeling Screenen: <24h opname op afdelingen A1 (CHIR & URO) of B2 (LONG & CARD) (voedingsassistenten) Risico op ondervoeding (PG-SGA SF 4)? Assessment (professional gedeelte): Diëtist/fysiotherapeut/logopedist

47 Implementatie PG-SGA (2) Monitoren: Ziekenhuisopname dag 5 (voedingsassistent) en/of bij ontslag Evalueer eigen behandeling ook met de PG-SGA SF!

48 Brochure Aanpakken van (risico op) ondervoeding PG-SGA vergroot bewustwording patiënt Brochure eigen controle, praktisch tips 48

49 Hoe zouden jullie de PG-SGA inzetten in je eigen werksetting? Past de PG-SGA bij jouw doelgroep? Screenen? Behandeling?

50 Vragen? Priya Dewansingh, Msc Promovenda Clinical malnutrion

51