U heeft tijdens het zienswijzegesprek op 17 augustus 2018 (kort samengevat) het volgende aangevoerd:

Transcriptie

1 > Retouradres Postbus DA Heerlen AANGETEKEND Stichting Vitaal Zorg T.a.v. N.N. Nijkerkerstraat 6B 3821 CE AMERSFOORT Stadsplateau AZ Utrecht Postbus DA Heerlen T Inlichtingen bij N.N. T Ons kenmerk Betreft Aanwijzing ex artikel 27 van de Wet kwaliteit, klachten en geschillen zorg Geachte bestuurder, Per van 15 augustus 2018 heeft de Inspectie Gezondheidszorg en Jeugd (hierna: de inspectie) u geïnformeerd over haar voornemen tot het geven van een aanwijzing ex artikel 27 van de Wet kwaliteit, klachten en geschillen zorg (Wkkgz). Met deze brief geeft de inspectie uitvoering aan haar voornemen en geeft u een aanwijzing, waarmee u wordt verplicht om binnen twee weken maatregelen te treffen, zodat wordt voldaan aan de in deze aanwijzing geformuleerde punten. Zienswijze aanwijzing U heeft tijdens het zienswijzegesprek op (kort samengevat) het volgende aangevoerd: U bevestigt in het gesprek dat de bevindingen van de inspectie op 9 augustus 2018 zoals vermeld in het conceptrapport juist zijn. U heeft geen opmerkingen en feitelijke onjuistheden op het conceptrapport. U geeft aan dat u de afgelopen jaren onvoldoende gekwalificeerd personeel heeft kunnen behouden en aantrekken om aan kwaliteitsverbetering van de zorgverlening te werken. U verwijst daarbij naar uw van 16 augustus 2018, waarin u de personeelsproblemen in het verleden uitgebreid heeft toegelicht. U geeft aan dat u 1,5 maand geleden een contract heeft afgesloten met een uitzendbureau. Dit heeft tot nu toe niet geleid tot nieuwe zorgverleners. U geeft aan dat het zorgkantoor voornemens is om per 23 augustus 2018 de zorg aan 4 Wlz cliënten niet meer te vergoeden. U geeft aan zich te willen richten op dagbesteding en individuele begeleiding vanuit de Wet maatschappelijke ondersteuning. U geeft aan dat u vanwege de financiële problemen in de afgelopen jaren Pagina 1 van 10

2 weinig heeft kunnen investeren in kwaliteit van zorg en scholing van zorgverleners. U geeft aan dat u de afgelopen drie jaar contact heeft gelegd met apotheken over het verstrekken van toedienlijsten van cliënten. U geeft toe dat het medicatiebeleid nog niet verder is ontwikkeld en geïmplementeerd. U geeft aan eerste stappen te hebben gezet om cliënten over te dragen naar een andere zorgaanbieder. U verzoekt de inspectie om de aanwijzing uit te stellen en u meer tijd te geven om deskundig personeel aan te nemen. U geeft aan dat het mogelijk is om binnen twee weken personeel aan te nemen. Zo heeft u in de afgelopen week gesprekken gevoerd met sollicitanten, maar nog geen nieuwe zorgverleners daadwerkelijk in dienst genomen vanwege de voorgenomen aanwijzing. U verklaart dat u geen garanties kunt geven dat eventuele toekomstige zorgverleners de capaciteit hebben om de kwaliteit van zorg te verbeteren, wel geeft u aan de diploma s te controleren. U geeft aan nog niet goed te weten hoe u het nieuwe personeel kan betalen. Wel geeft u aan nog diverse cliënten op de wachtlijst te hebben staan. Weging zienswijze De door u aangevoerde argumenten hebben mij geen aanleiding gegeven van de door mij voorgenomen aanwijzing af te zien. Ik heb hierbij het volgende overwogen. U erkent de bevindingen van de inspectie, maar verzoekt om meer tijd voor de aanname van nieuw personeel. U geeft aan daartoe sollicitatiegesprekken te hebben gevoerd. U ziet het aantrekken van nieuwe zorgverleners als de oplossing voor de ontstane situatie van Vitaal Zorg. U heeft echter nog geen zorgverleners aangenomen. Daarnaast is het nog onduidelijk of en hoe Vitaal Zorg eventueel nieuwe zorgverleners kan betalen. De inspectie is bovendien van oordeel dat enkel het aantrekken van nieuwe zorgverleners niet bijdraagt aan een veilige en kwalitatief goede zorg. U heeft sinds het bezoek van de inspectie op 9 augustus 2018 verder geen andere acties ondernomen of maatregelen getroffen om de door de inspectie geconstateerde tekortkomingen weg te nemen. Dit betekent dat de situatie ten opzichte van het bezoek van 9 augustus 2018 niet is veranderd en de tekortkomingen nog steeds aanwezig zijn waardoor de risicovolle situatie blijft voortbestaan. De inspectie ziet zich dan ook genoodzaakt om uitvoering te geven aan haar voornemen tot het opleggen van de aanwijzing om een einde te maken aan deze risicovolle situatie. Aanleiding Op 6 juli 2015 bezocht de inspectie Vitaal Zorg (voorheen: AWBZ 4 You) voor het eerst. Dit bezoek maakte deel uit van het toezicht van de inspectie op zorgaanbieders die vallen onder de Kwaliteitswet zorginstellingen en die Pagina 2 van 10

3 blijkens de gegevens van de Kamer van Koophandel nieuw zijn op de zorgmarkt. Tijdens dit bezoek bleek dat Vitaal Zorg niet voldeed aan de randvoorwaarden voor goede zorg. De inspectie vroeg Vitaal zorg verbeteringen door te voeren op alle thema s. Op 9 augustus 2018 bracht de inspectie wederom een bezoek aan Vitaal Zorg. Bevindingen Het inspectieonderzoek van 9 augustus 2018 heeft geleid tot de volgende bevindingen: Cliënt centraal Aan de hand van de hulpvragen stelt de verpleegkundige een zorgleefplan op. Bij de intake bepaalt de verpleegkundige eventuele risico s op gezondheidsproblemen. De risicosignalering bij de intake leidt niet tot het opstellen van doelen op deze risico s. Tijdens de inzage van de zorgleefplannen en de tussenevaluaties blijkt dat de informatie uit de tussenevaluaties niet consequent leidt tot aanpassing van het zorgleefplan. Vitaal Zorg stelde in februari 2018 ten aanzien van één van de cliënten dat Vitaal Zorg geen passende zorg kan verlenen. Vitaal Zorg stelde dat de zorg binnen een periode van maximaal vier weken moet zijn overgedragen aan een andere zorgaanbieder. Tijdens het bezoek blijkt dat de cliënt nog steeds in zorg is bij Vitaal Zorg. Uit het cliëntdossier blijkt niet welke stappen de zorgaanbieder ondernam en onderneemt om de zorg over te dragen. Integrale zorg Door ziekte en vakantie van zorgverleners verleent één zorgverlener nu de persoonlijke verzorging en verpleging aan alle zes cliënten. De inspectie ziet in de zorgleefplannen dat deze niet actueel zijn. Tijdens het bezoek ziet de inspectie dat over een periode van twintig dagen in een cliëntdossier dezelfde rapportage is gekopieerd. Tijdens het bezoek vertelt de bestuurder verschillende versies over welke medewerkers daadwerkelijk de zorg verlenen aan de cliënten. Het ene moment noemt zij dat de verpleegkundige een handeling uitvoert, het andere moment een helpende plus en later de administratief medewerker in de rol van huishoudelijk medewerker. De verpleegkundige heeft geen zicht op de kwaliteit van de zorgverlening door de andere zorgverleners of medewerkers van Vitaal Zorg. Veiligheid De uitvoering van voorbehouden en risicovolle handelingen vindt niet veilig plaats. Het blijkt dat de administratief medewerker van de zorgaanbieder meerdere malen medicatie en insuline per injectie toediende bij de cliënt. De administratief medewerker heeft geen Pagina 3 van 10

4 zorgopleiding gevolgd. De bestuurder geeft desgevraagd aan dat alleen de verpleegkundige de injectie geeft bij een cliënt. De verpleegkundige geeft aan dat zij al enkele maanden geen zorgtaken verricht voor Vitaal Zorg. Professionele autonomie van de wijkverpleegkundige In het zorgleefplan legt de verpleegkundige de omvang van de zorgverlening vast in een weekplanning. Bij navraag bij zorgverleners blijkt dat de mantelzorgers een aantal van deze zorgmomenten (onder andere in de nacht en in het weekend) op zich nemen. De indicaties van deze cliënten zijn hierop niet aangepast. De rapportages over de gegeven zorgverlening gaan over de lichamelijke zorgverlening. Aandacht voor de geestelijke gezondheid van de cliënten komt in het zorgleefplan niet naar voren, maar blijkt wel nodig. De bestuurder heeft (gezien de wankele financiële situatie van Vitaal Zorg) de verpleegkundige vanaf november 2017 enkele voorschotten gegeven in plaats van salaris. Vitaal Zorg betaalde sinds april 2018 de declaraties van de verpleegkundige nog niet uit. De verpleegkundige heeft geen taak in het bevorderen van de kwaliteit van zorg binnen Vitaal Zorg. Sturen op kwaliteit Drie cliënten hebben volgens de indicatie zeven dagen in de week zorg nodig. In de planning verleent de wijkverpleging in het weekend aan (slechts) één cliënt zorg. De bestuurder geeft aan dat zij de zorgverlening aan een cliënt uit eigen middelen betaalt. De bestuurder geeft aan dat zij in mei 2018 diverse uitzendbureau s heeft benaderd voor een verpleegkundige niveau 4 om de zorgverlening aan de cliënten te kunnen borgen. Dit heeft tot nu toe niet tot een resultaat geleid. Ondanks de te krappe personele bezetting heeft de zorgaanbieder begin augustus 2018 een nieuwe cliënt aangenomen die elke dag twee keer zorg nodig heeft. De inspectie ziet in de planning dat één zorgverlener zesentwintig dagen aaneengesloten werkt. De administratief medewerker van de zorgaanbieder verleent meerdere malen zorg en dient medicatie toe bij een cliënt waar zij als huishoudelijk medewerker is ingezet. Uit de gesprekken komt naar voren dat de bestuurder regelmatig in het weekend naar een cliënt met complex gedrag gaat om hem te begeleiden. Diverse zorgverleners gingen uit dienst omdat zij zich niet veilig voelden tijdens de zorgverlening aan deze cliënt. De bestuurder is nog niet in de gelegenheid geweest om de (vele) stukken van het kwaliteitssysteem (opgesteld door de kwaliteitsmanager) door te nemen en aan te passen aan haar Pagina 4 van 10

5 zorgorganisatie. De bestuurder vertelt dat Vitaal Zorg een cliëntenraad heeft. De bestuurder ziet de cliënten van de dagbesteding als de cliëntenraad. Hoewel de bestuurder zicht heeft op het verloop en het verzuim, nam de bestuurder op basis van deze sturingsinformatie geen adequate acties. Beoordeling van de zorgverlening Naar het oordeel van de inspectie ziet u in onvoldoende mate in dat en waar zich risico s voordoen. Er is sprake van een gebrek aan controlemechanismen op het gebied van kwaliteit en veiligheid en systematische verbeteracties. Een kwaliteitsverbeteringssysteem is, ondanks de aanstelling van een kwaliteitsmanager, niet van de grond gekomen. Hier wordt voorts niet op gestuurd. Bovendien is er sprake van een onaanvaardbaar structureel personeelstekort. Daarnaast is er sprake van onvoldoende urgentiebesef om het personeelstekort op te lossen. Dit blijkt onder meer uit het feit dat de volledige zorgverlening aan zes cliënten op dit moment is ingevuld door één zorgverlener. Deze zorgverlener is volgens de planning voor een periode van zesentwintig dagen aaneengesloten ingeroosterd. De zorgaanbieder heeft ondanks dit personeelstekort nieuwe cliënten worden aangenomen. Het aannemen van nieuwe cliënten vergroot de werklast en de behoefte aan voldoende deskundig personeel. Hetgeen bij Vitaal Zorg op dit moment juist amper aanwezig is. Ondanks het feit dat de bestuurder hier zicht op heeft, vindt er nauwelijks sturing plaats op dit onderwerp. Voorts blijkt dat de deskundigheid van de zorgverleners niet is afgestemd op de aanwezige complexe doelgroep. Het gebrek aan inzet van voldoende deskundigheid bij dergelijke complexe zorgvragen leidt tot hoge risico s voor de cliëntveiligheid. Deze risico s doen zich ook daadwerkelijk al voor binnen Vitaal Zorg. Zo blijkt dat een onbekwame en onbevoegde administratief medewerker meerdere malen medicatie heeft toegediend aan cliënten. Het gebrek aan voldoende deskundigheid is tevens een belemmering voor het wegnemen van de tekortkomingen op de overige thema s die de inspectie constateerde. Vitaal Zorg voldoet hiermee niet aan de artikelen 2, 3, 7 en 9 van de Wkkgz. De inspectie komt tot de conclusie dat, gelet op de ernst van de tekortkomingen, het gebrek aan sturend vermogen en urgentiebesef en het onaanvaardbare personeelstekort, sprake is van een voortdurende risicovolle situatie waarbij de cliëntveiligheid ernstig in het geding is. De inspectie kan daarom niet anders dan overgaan tot onderstaande maatregelen om de veiligheid van cliënten te waarborgen. Pagina 5 van 10

6 De inspectie is van oordeel dat Vitaal Zorg de zorgverlening aan cliënten die op basis van de Wet langdurige zorg (Wlz) en Zorgverzekeringswet (Zvw) zorg ontvangen, over dient te dragen aan een andere zorgaanbieder die passende en goede zorg levert. Voorts dient het aannemen van nieuwe cliënten per direct gestaakt te worden. Om de continuïteit van de zorg te borgen, acht de inspectie een termijn van twee weken passend om voorgaande te bewerkstelligen. Indien Vitaal Zorg opnieuw zorg op grond van de Wlz en de Zvw wil verlenen, dient Vitaal Zorg eerst aan de hieronder benoemde verbetermaatregelen genomen te hebben. Tot die tijd is de kwaliteit, veiligheid en continuïteit van zorg onvoldoende geborgd. De inspectie acht deze maatregelen in het belang van de cliëntveiligheid en goede zorg noodzakelijk. Aanwijzing Gelet op hiervoor beschreven inspectietraject en om aan deze situatie een einde te maken, geef ik Vitaal Zorg op grond van artikel 27 van de Wkkgz een aanwijzing. De aanwijzing heeft de volgende inhoud: 1. Vitaal Zorg dient binnen twee weken, gerekend vanaf de dagtekening van de aanwijzing, de zorgverlening aan alle Wlz- en Zvw cliënten op zorgvuldige wijze over te dragen aan een zorgaanbieder die naar het oordeel van de inspectie goede zorg verleent. 2. Vitaal Zorg neemt gedurende deze twee weken gerekend vanaf de dagtekening van de aanwijzing geen nieuwe Wlz- en Zvw-cliënten aan. 3. Vitaal Zorg mag pas weer zorg aan nieuwe Wlz- en Zvw-cliënten gaan verlenen, indien na toetsing door de inspectie is vastgesteld dat Vitaal Zorg, voldoet aan de vereisten en normen die opgenomen zijn in de Wkkgz; dan wel dat aantoonbaar wordt gemaakt dat de hieronder genoemde vereisten en normen op grond van de Wkkgz voor toekomstige Wlz- en Zvw-cliënten worden nageleefd en deze naleving geborgd wordt: Cliënt centraal en integrale zorg; artikel 2 en 3 Wkkgz - Zorgverleners inventariseren en evalueren de zorgbehoeften en cliëntgebonden risico s en baseren hierop de zorg en ondersteuning. - De zorgaanbieder zorgt ervoor dat afgesproken doelen, acties, rapportages en evaluaties in het cliëntdossier voor iedere cliënt vastgelegd en op elkaar afgestemd zijn. - De cliënt krijgt zorg die aansluit bij zijn zorgbehoeften. - De cliënt ontvangt integrale zorg doordat de wijkverpleging samenwerkt in de zorg. Veiligheid; artikel 2 en 3 Wkkgz - De wijkverpleging is bekwaam en bevoegd voor de uitvoering van voorbehouden en risicovolle handelingen en voert deze veilig uit. Pagina 6 van 10

7 Professionele autonomie wijkverpleegkundige; artikel 2 en 3 Wkkgz - De wijkverpleegkundige indiceert, (her)indiceert en organiseert de zorg aan de cliënt. - De wijkverpleegkundige vertaalt de indicatie naar een individueel zorg plan. - De wijkverpleegkundige denkt mee met het zorginhoudelijke beleid van de Organisatie en levert voorstellen aan. - De wijkverpleegkundige heeft zicht op de geboden zorg en stuurt andere zorgverleners inhoudelijk aan. Sturen op kwaliteit; artikel 3 en 7 Wkkgz - De zorgaanbieder verzamelt en registreert op systematische wijze gegevens betreffende de kwaliteit van zorg en maakt aantoonbaar welke verbetermaatregelen zij op basis hiervan treft. - De zorgaanbieder is voortdurend in dialoog met de interne toezichthouder, de cliëntenraad, de ondernemingsraad en de wijkverpleging. - De zorgaanbieder zorgt ervoor dat specifieke taken (zoals indiceren, uitvoeren van voorbehouden en risicovolle handelingen en medicatie toedienen) worden uitgevoerd door zorgverleners met het juiste deskundigheidsniveau. - De zorgaanbieder stemt de opbouw en omvang van de personele bezetting af op het aantal cliënten en hun zorgvraag. Mocht u niet aan de aanwijzing voldoen, kan ik een last onder bestuursdwang dan wel een last onder dwangsom opleggen om de naleving van de aanwijzing af te dwingen. Openbaarmaking Over het voornemen van de inspectie de aanwijzing actief openbaar te maken, heeft u het volgende naar voren gebracht. U heeft mij verzocht om de aanwijzing en het rapport niet openbaar te maken. U geeft aan dat de publicatie ervoor zal zorgen dat de vertrouwensrelatie met cliënten zal beschadigen. U geeft daarnaast aan dat het in de toekomst moeilijker zal worden om cliënten aan te trekken. Overwegingen openbaarmaking De door u aangevoerde argumenten dat, hebben mij geen aanleiding gegeven van de openbaarmaking van de aanwijzing af te zien. Ik heb hierbij het volgende overwogen. De inspectie streeft met actieve openbaarmaking verschillende doelen na, waaronder het informeren van patiënten, cliënten en zorgverzekeraars over de zorgkwaliteit. Dit kan cliënten helpen bij het kiezen van goede zorg. De openbaarmaking heeft daarmee een informatief karakter voor cliënten in de zorg Pagina 7 van 10

8 en heeft geen punitief karakter. De openbaarmaking van deze aanwijzing valt onder het informatieve karakter dat de inspectie met haar openbaarmakingbeleid tot doel heeft. Daarnaast draagt de inspectie hiermee bij aan transparantie van de overheid over de wijze waarop toezicht wordt gehouden op de zorg. Voorts verhoogt het actief publiceren van de aanwijzing het nalevingsniveau van zorgaanbieders. Bij de afweging van het algemene belang, u kunt hierbij denken aan cliënten, maar ook aan soortgelijke zorgaanbieders die zijn gediend bij openbaarmaking van de aanwijzing enerzijds, versus het belang van u als zorgaanbieder om geen onevenredig nadeel te lijden als gevolg van die openbaarmaking anderzijds, is de inspectie van oordeel dat aan het algemene belang een grotere waarde moet worden toegekend. Dat is de reden waarom de inspectie overgaat tot openbaarmaking. Dit houdt in dat de aanwijzing, het onderliggende inspectierapport en een begeleidend persbericht integraal worden gepubliceerd op de inspectiewebsite. Om de plaatsing van de aanwijzing op de website van de inspectie tegen te houden, moet u twee dingen doen. Allereerst is het nodig om bezwaar te maken tegen dit besluit bij het Ministerie van VWS (zie hieronder voor een toelichting). Daarnaast is het nodig om een verzoek doen bij de rechter om de aanwijzing niet te publiceren. Zo n verzoek wordt een verzoek om voorlopige voorziening genoemd (zie hieronder voor een toelichting). Om u hiervoor de tijd te geven zal de inspectie de aanwijzing niet eerder dan 24 augustus 2018 om uur op haar website plaatsen. Ik ga ervan uit u met het bovenstaande voldoende te hebben geïnformeerd. Indien u een toelichting op dit besluit wenst dan kunt u contact opnemen met N.N. onder De Minister van Volksgezondheid, Welzijn en Sport, namens deze, J.F. de Vries Hoofdinspecteur Pagina 8 van 10

9 Bezwaar Heeft u vragen over deze beslissing of bent u het er niet mee eens? Kijk dan op Daar wordt uitgelegd wat u kunt doen als u het niet eens bent met de beslissing en misschien bezwaar wilt maken. Er staan voorbeelden waarmee u de kans op een succesvol bezwaar kunt inschatten. Wilt u een bezwaarschrift sturen, dan moet dit binnen zes weken na de datum die bovenaan deze brief staat. Let op: doe dit op tijd, anders kan uw bezwaar niet worden behandeld. Het bezwaarschrift t u naar: WJZ.bezwaarenberoep@minvws.nl, bij voorkeur met een ingescande handtekening. Indien u het bezwaarschrift per e- mail indient zonder ondertekening, bestaat de mogelijkheid dat u op een later moment verzocht wordt om bewijs te leveren dat u bevoegd bent tot het indienen van het bezwaar. Indien u niet kunt of wilt en, kunt u uw bezwaarschrift ook versturen per post naar: de Minister van Volksgezondheid, Welzijn en Sport, t.a.v. Directie Wetgeving en Juridische Zaken, Postbus 20350, 2500 EJ Den Haag. U kunt uw bezwaarschrift ook faxen naar: (070) Noem in het bezwaarschrift: uw naam en adres de datum het kenmerk van deze brief (deze gegevens vindt u in de rechterkantlijn) geef aan waarom u het niet eens bent met de beslissing Vergeet niet om uw bezwaarschrift te ondertekenen en van een datum te voorzien. Wilt u zo vriendelijk zijn om een kopie van deze brief mee te sturen met het bezwaarschrift? Voorlopige voorziening Het indienen van een bezwaarschrift heft de werking van dit besluit niet op. Als u een bezwaarschrift heeft ingediend, dan kunt u daarnaast ook een voorlopige voorziening aanvragen waarmee mogelijk de werking van dit besluit, betreffende de aanwijzing en de openbaarmaking, kan worden opgeschort. Indien dit, gelet op de betrokken belangen, onverwijlde spoed vereist dan kunt u de voorzieningenrechter van de sector bestuursrecht van de rechtbank Rotterdam verzoeken een voorlopige voorziening te treffen. Voor het actuele adres verwijs ik Pagina 9 van 10

10 naar de volgende website: Organisatie/Rechtbanken/Rechtbank-Rotterdam Mocht u naast een eventueel bezwaar een verzoek om een voorlopige voorziening doen, dan verzoek ik u mij middels bekend adres daarvan vóór 24 augustus 2018 om uur in kennis te stellen onder gelijktijdige verzending van het verzoekschrift. Bij het verzoek om een voorlopige voorziening wordt griffierecht geheven. Pagina 10 van 10