Nierinsufficiëntie: Van alles de helft?

Transcriptie

1 Nierinsufficiëntie: Van alles de helft? dr. Bert Vandewiele nefroloog AZ Sint-Lucas non solum, sed etiam niet alleen, maar ook netwerk AZ Sint-Lucas Brugge - AZ Zeno

2 Van alles de helft? 2

3 Ook van de presentatie? 3

4 Overzicht Meten van de nierfunctie Indeling CNI Indeling ARF Wat moeten we doen? In de acute fase In de stabiele fase/ontslag 4

5 Gemeten: Meten van de nierfunctie = Glomerulaire Filtratation Rate Nucleaire geneeskunde 24 uurs urinecollectie Creatinine Inuline Berekend Cockroft and Gault MDRD CKD-EPI Creatinine Cystatine C 5

6 Meten van de nierfunctie Serum Creatinine Creatinine: 1,5 mg/dl C&G ml/min/1,73m² MDRD ml/min/1,73m² CKD-EPI ml/min/1,73m² 37 jaar 74 kg jaar 40 kg jaar 95 kg

7 Indeling CNI 7

8 Indeling Acute Renal Failure: RIFLE or AKIN 8

9 Intermezzo 9

10 De Marc Creatinine Mg/dl GFR MDRD ml/min/1,73m² Chronisch Gisteren Vandaag 1,3 2,5 4, Diurese Normaal Minder Nihil CNI Stadium IIIa AKI Gisteren RIFLE I GFR > 50% gedaald AKI Vandaag RIFLE F Creatinine x 3 Creatinine > 4mg/dL Diurese 10

11 Wat moeten we doen? 11

12 STOP alle nefrotoxische medicatie!!!! XARELTO 20 mg ASAFLOW 80 mg COVERSYL PLUS (10/2,5mg) METFORMINE 850mg 3x/D METOPROLOL 100mg INEGY 40/10mg DICLOFENAC 50mg 3x/D OMEPRAZOLE 20mg 12

13 Metformine Stop alle nefrotoxische medicatie!!!! LACTAAT ACIDOSE: LEVENSBEDREIGEND Diclofenac NSAID Glomerulaire filtratiedruk Interstitiële nefritis Perindopril/indapamide (ACE-inhibitor + diureticum) Verdere dehydratie en negatieve invloed op glomerulaire filtratie druk 13

14 Stop alle nefrotoxische medicatie!!!! Rivaroxaban (orale anti Xa-inhibitor) Pharmacokinetiek/pharmacodynamiek bij extreem slechte nierfunctie weinig geweten Omeprazole Interstitiële nefritis 14

15 Acute fase 15

16 Andere stappen tijdens hospitalisatie Opname MC Resuscitatie Start IV en PO vocht Uitsluiten LACTAAT- ACIDOSE Diagnostiek Opvolgen nierfunctie Diurese Proteinurie en US Creatinine Opsporen oorzaak van de ANI Prerenaal Medicamenteus Braken/diarree Renaal Interstitieel Postrenaal Medische beeldvorming 16

17 Na 5 dagen hospitalisatie GEEN lactaatacidose Gelukkig Spontane verbetering van braken en diarree (virale gastro-enteritis) Gunstige respons op IV vocht. Patient is pijnvrij, voelt zich goed, gaat in ontslag Creatinine 1,7 mg/dl waarmee berekende klaring volgens MDRD van 39 ml/min/1,73m² Stadium IIIb CNI: Wat te herstarten? 17

18 CNI en ontslagmedicatie ASAFLOW 80 mg METOPROLOL 100mg INEGY 20/10mg DICLOFENAC 50mg 3x/D XARELTO 20 mg OMEPRAZOLE 20mg COVERSYL PLUS (10/2,5mg) METFORMINE 850mg 3x/D 18

19 CNI en ontslagmedicatie ASAFLOW 80 mg METOPROLOL 100mg INEGY 20/10mg DICLOFENAC 50mg 3x/D XARELTO 20 mg OMEPRAZOLE 20mg COVERSYL PLUS (10/2,5mg) METFORMINE 850mg 3x/D 19

20 CNI en ontslagmedicatie ASAFLOW 80 mg METOPROLOL 100mg INEGY 20/10mg DICLOFENAC STOP XARELTO 20 mg OMEPRAZOLE 20mg COVERSYL PLUS (10/2,5mg) METFORMINE 850mg 3x/D 20

21 CNI en ontslagmedicatie ASAFLOW 80 mg METOPROLOL 100mg INEGY 20/10mg DICLOFENAC STOP XARELTO 15 mg OMEPRAZOLE 20mg COVERSYL PLUS (10/2,5mg) METFORMINE 850mg 3x/D 21

22 CNI en ontslagmedicatie ASAFLOW 80 mg METOPROLOL 100mg INEGY 20/10mg DICLOFENAC STOP XARELTO 15 mg OMEPRAZOLE 20mg COVERSYL PLUS (5/1,25mg) METFORMINE 850mg 3x/D 22

23 CNI en ontslagmedicatie ASAFLOW 80 mg METOPROLOL 100mg INEGY 20/10mg DICLOFENAC STOP XARELTO 15 mg OMEPRAZOLE 20mg COVERSYL PLUS (5/1,25mg) METFORMINE 850mg???? 3x/D 23

24 Vraag aan het publiek Welke dosis? Hulplijnen En andere eindeloze lijsten van websites op het internet De 50/50 Zoals voorspeld, even dikwijls juist als fout. Bel een vriend

25 Ik belde ook een vriendin Beste Joke, Betreft Marc. 61 jaar. Gekende DM type II, in het verleden behandeld met metformine 850mg 3/d, waarmee aanvaardbare glycemies Verder ook cardiovasculair lijden en CNI met recente progressie van stadium IIIa naar IIIB Gezien recente ANI stadium F volgens RIFLE criteria werd metformine onderbroken. Heden oplopende glycemies. Patiënt met risico voor ontwikkelen recidief ANI en eventueel lactaatacidose Graag uw advies aangaande herstart metformine: - Dosis-reductie? - Alternatief Met Vriendelijke groeten Bert 25