ASSR in de klinische praktijk: vergelijking van MASTER en AUDERA en toepassing bij jonge kinderen

Transcriptie

1 Laboratory for Experimental ORL ASSR in de klinische praktijk: vergelijking van MASTER en AUDERA en toepassing bij jonge kinderen Heleen Luts & Jan Wouters

2 FEITEN Nood aan objectieve frequentiespecifieke audiometrische techniek is gestegen. ASSR-technieken zijn commercieel beschikbaar geworden. Aantal evaluaties van ASSR bij kinderen jonger dan 3 maanden is miniem. VRAGEN Welke techniek is te verkiezen? Moet ASSR toegevoegd worden aan de standaard pediatrische testbatterij? Kan ASSR de BERA vervangen, of is het eerder aanvullend? april 4,

3 Laboratory for Experimental ORL Vergelijking MASTER - AUDERA multiple-stimulus tegenover single-stimulus techniek

4 EVALUATIEPUNTEN Nauwkeurigheid van de schattingen Gebruiksgemak - flexibiliteit Prijs OPZET Proefgroep: Testomgeving: Meetduur: Stimulus parameters: 10 NH en 10 SH volwassenen (beide oren) akoestische cabine met Faraday kooi 1 uur zo vergelijkbaar mogelijk, toch rekening houdend met voorschriften fabrikant april 4,

5 TEST PARAMETERS (1) Software versie M: Master 1d (research software) A: SSEP GSI version 2 Stimulus presentatie M: Binauraal, multiple-stimulus A: Monauraal, single-stimulus Stimulusparameters Draagfrequenties: 500, 1000, 2000, 4000 Hz 100% AM en 20% FM (ook voor Audera!) Modulatiefrequenties: M: tussen 82 en 110 Hz A: protocol: >10 y ASLEEP : tussen 74 en 95 Hz protocol: >10 y AWAKE : 46 Hz april 4,

6 TEST PARAMETERS (2) Transducers M: ER-3A insert phones, dbspl A: GSI TIP-50 insert phones, dbhl Responsdetectie M: F-test A: Phase-coherence Electrodepositie M: Vertex, inion, Pz (ground) A: Mastoid ipsi, hoog voorhoofd, laag voorhoofd (ground) Duur van een trial M: 7.5 min (24 sweeps) A: s april 4,

7 RESULTATEN MASTER AUDERA r = 0.93 r = 0.77 r = 0.88 r = 0.90 CONCLUSIE 1: Samenstelling van de proefgroep heeft een erg grote invloed april 4,

8 VERSCHILSCORES (db) MASTER AUDERA NH 19 ± ± 20 SH 16 ± ± 9 Totaal 18 ± ± 19 april 4,

9 Absolute verschillen na schatting (db) 100 Cumulatieve verdeling (%) NH + SH > 25 MASTER AUDERA Verschilscore (db) CONCLUSIE 2: TOTALE PROEFGROEP: Schattingen MASTER zijn accurater dan AUDERA Resultaten AUDERA erg verschillend voor NH en SH april 4,

10 Absolute verschillen na schatting (db) 100 Cumulatieve verdeling (%) SH > 25 MASTER AUDERA Verschilscore (db) CONCLUSIE 3: ENKEL SH: Gelijkaardige resultaten voor MASTER en AUDERA Standaardfout van de schatting van 7 tot 12 db april 4,

11 VOOR/NADELEN (1) Hoge EEG ruisniveaus: MASTER: Je kan meettijd verlengen en zo SNR verbeteren. Je kan altijd meten. AUDERA: Je kan meettijd niet verlengen, enkel hertesten. Ruiscriterium is erg strikt. Lage modulatiefrequenties zijn geen optie bij kinderen! Steile audiogramconfiguraties: MASTER: Meettijd wordt erg lang: meerdere intensiteitsniveaus nodig steeds maximum aantal sweeps vereist AUDERA: Configuratie audiogram heeft weinig invloed op meettijd april 4,

12 VOOR/NADELEN (2) Patiënten met weinig tot geen gehoorverlies: MASTER: AUDERA: Even accuraat bij NH en SH Slechte resultaten bij NH Opletten met vals positieve screeningsresultaten! Gebruiksgemak: Beide systemen zijn zeer gemakkelijk in gebruik. Flexibiliteit wat betreft stimulus parameters kan beter voor AUDERA! Verlenging metingen en instellen artefact rejection level bij AUDERA niet mogelijk tijdens de test. april 4,

13 Research MASTER tov BIO-LOGIC Nieuwe proefgroep: beide oren 10 NH en 10 SH Verschilscores: AUDERA MASTER BIO-LOGIC NH 38 ± ± ± 11 SH 15 ± 9 16 ± ± 12 Totaal 27 ± ± ± 12 Independent samples t-test: geen significante verschillen Correlatie BHT en ASSR totaal: MASTER: 0.93 BIO-LOGIC: 0.90 april 4,

14 MASTER tov BIO-LOGIC Bio-Logic Versterker goede kwaliteit Nog heel wat bugs Boven 80 dbhl geen multiple-stimulus mogelijk Te weinig flexibel wat betreft kiezen eigen instellingen en intensiteitsniveaus Playback modus CONCLUSIE 4: Bio-Logic en Research MASTER geven gelijkaardige resultaten. Bio-Logic is minder flexibel in gebruik. april 4,

15 PRIJS (excl BTW) AUDERA ASSR + AEP (met inserts): Bio-Logic MASTER (met inserts): MASTER + AEP: +/ Euro +/ Euro +/ Euro Research MASTER (zonder transducers) Standaard portable system: 8750 Euro Multi-MASTER: Euro april 4,

16 Laboratory for Experimental ORL Toepassing ASSR bij jonge kinderen vergelijking normaalhorende ASSRs bij baby s en volwassenen en vergelijking ASSR, ABR en gedragsaudiometrie

17 ASSR bij KINDEREN 53 kinderen van 8 dagen tot 5 jaar oud - 30 kinderen in natuurlijke slaap, verwezen na gehoorscreening - 23 onder anesthesie, moeilijk-te-testen kinderen - veel hoog-risico kinderen Anesthesia Natural sleep Number of infants < >24 Age in months april 4,

18 NATUURLIJKE SLAAP Success rate: ASSR metingen waren succesvol in 83% van de baby s Meettijd: Gemiddeld 44 minuten Aantal drempels: Tussen 3 en 8 Gemiddeld 7 CONCLUSIE 1: het is mogelijk om ASSR drempels op te meten bij jonge kinderen in natuurlijke slaap april 4,

19 NORMAALHORENDE KINDEREN Kinderen getest in natuurlijke slaap: In 30 oortjes: OAE aanwezig Gemiddelde gecorrigeerde leeftijd: 12 dagen range -23 tot 70 dagen 65% prematuur Gemiddelde ASSR drempels: 0.5 khz 1 khz 2 khz 4 khz 42 ± ± ± ± 9 dbspl Dit is gemiddeld 11 db hoger dan bij volwassenen april 4,

20 50 dbspl, 5 min 30 dbspl, 10 min Infants Infants Adults Adults april 4,

21 LEEFTIJDSEFFECT april 4,

22 NORMAALHORENDE KINDEREN CONCLUSIE 2: ASSRs zijn kleiner bij kinderen dan bij volwassen Normaalhorende ASSR drempels liggen gemiddeld 11 db hoger bij kinderen dan bij volwassenen De SNR stijgt significant tijdens de eerste maanden na de geboorte. De ideale leeftijd voor ASSR metingen is tussen 1 en 3 maanden (gecorrigeerde leeftijd) april 4,

23 april 4,

24 SCHATTING van GEHOORDREMPELS Frequentie (khz) Gemiddeld verschil ± Pearson St. Dev. (db) Correlatie ± ± ± ± Relatie tussen ASSR en gedragsaudiometrie is minder sterk bij CONCLUSIE kinderen dan bij 3: volwassenen: ASSR respons drempels drempels kunnen eerder redelijke dan gehoordrempels schattingen geven van tijdspanne tussen beide tests gedragsaudiometrische drempels bij kinderen geen real-ear metingen april 4,

25 ALGEMENE CONCLUSIES Welke techniek is te verkiezen? Beide technieken kunnen gehoordrempels accuraat schatten bij slechthorende volwassenen. Voorkeur voor multiple-stimulus techniek. Commerciële toestellen nog niet optimaal. Moet ASSR toegevoegd worden aan de standaard pediatrische test batterij? Ja, ASSR geeft zeker een meerwaarde tov klik-abr, hoewel de techniek zeker nog verbeterd moet en zal worden. Kan ASSR de BERA vervangen, of is het eerder aanvullend? ASSR kan best gezien worden als aanvulling. Steeds combineren met andere audiometrische technieken. april 4,

26 Laboratory for Experimental ORL Meer info: of