Meningitis: het belang van gedegen multidisciplinaire diagnostiek van gehoor en communicatie De rol van het AC

Transcriptie

1 Meningitis: het belang van gedegen multidisciplinaire diagnostiek van gehoor en communicatie De rol van het AC Yvonne Simis, klinisch fysicus-audioloog, VUmc 12 oktober 2011

2 Inhoud De rol van het AC in de gehoorzorg bij jonge kinderen na bacteriële meningitis Meninigitis follow up door het UAC Vumc Casus 2

3 Gehoorzorg Audiologische follow up volgens CI-ON protocol Audiologische zorg na afronding protocol Hersenstamaudiometrie (BERA) Otoakoestische emissies (OAE) Tympanometrie Audiometrie Monitoring auditieve- en spraaktaal ontwikkeling in relatie tot de cognitieve ontwikkeling Begeleiding 3

4 Hersenstamaudiometrie (BERA/ASSR) Bepaling gehoordrempels Bepaling zenuwgeleiding Noodzaak: rustig kind (30 min.) Tijdens protocol Als uitgangsmeting Bij verslechtering (o.b.v. OAE) Bij slechte testbaarheid Na afronding protocol Bij slechte testbaarheid en twijfel 4

5 Otoakoestische emissies (OAE) Meet activiteit van de buitenste haarcellen Geen drempelbepaling maar screeningsinstrument Emissies aanwezig bij drempel tot ca. 30 db HL 5

6 OAE, een eenvoudige test? Probe fit Stimulusartefact Ruis: Huilen, snurken, apparatuur (IC) Middenoorproblemen Wanneer geeft apparatuur een pass? 6

7 Stimulus click uitdemping Respons Reproduceerbaar heid Stimulus artefact Respons spectrum Signaal/ruis Resultaat (criteria) SNR Aantal banden Aantal metingen Rejection level

8 Audiometrie en tympanometrie Audiometrie in het vrije veld: Geen informatie over de oren afzonderlijk Wel meer dan bij OAE informatie over lage frequenties Interpretatie: relatie met gehoordrempel Tympanometrie: 1 khz probe toon voor de jongste oren (tot ca. 8 maanden) Afwezige OAE bij vlak tympanogram is ook alarm Afwezige OAE bij normaal tympanogram is groot alarm 8

9 Monitoring auditieve- en spraaktaalontwikkeling LittlEars, MedEl in relatie tot de cognitieve ontwikkeling Multidisciplinaire blik vanuit het Audiologisch Centrum Tijdens CI-ON protocol en bij vervolg daarna in geval van gehoorverlies Kan b.v. resulteren in aanmelding KIDS

10 Begeleiding door het AC Maatschappelijk werk Advisering KDV, school gezond kind kind dat wellicht overlijdt aan meningitis kind dat overleeft met misschien gehoorverlies kind dat gehoorverlies blijkt te hebben kind dat misschien een CI krijgt of hoortoestellen krijgt of niet goed meer functioneert in de klas 10

11 Meningitis follow-up VUmc Augustus 2009-september kinderen (17 jongens) Leeftijd bij start opname 8 maanden (med.) (0-53 mnd.) Verwekker Pneumococ. 52 % 11 pneumococcen 1 meningococcen 1 streptococcen 4 GBS 1 neonatale sepsis 3 onduidelijk BACTERIAL MENINGITIS IN THE NETHERLANDS ANNUAL REPORT 2010 GBS 6% meningococ. 17% 11

12 Aantal verwijzingen per maand 21 kinderen in ca. 2 jaar

13 Verwijzing Verwijzing VUmc voor (overname) alle medische zorg: 9 kinderen Oto-audiologische follow up: 12 kinderen (evt. tevens meningitis poli) Verwijzing voor Audiologische follow up: tussen 0 en 5 maanden na meningitis 13

14 Snelheid verwijzing naar AC 14

15 Uitkomsten diagnostiek 21 kinderen 13 voldoende gehoor beiderzijds 6 protocol nog niet afgerond 1 FU elders 1 licht gehoorverlies 5 éénorig (4 AS uitval, 1 AD uitval) 2 bilaterale uitval met obliteratie waarna bilaterale CI Koomen e.a. 2003: in 7% van gevallen van BM gehoorverlies > 25 db (uni- of bilateraal) 15

16 Casus G Pneumococcenmeningitis op leeftijd 4 maanden 1 e maand Dag 3 : MOD Dag 5 : BERA AS max. 30 db verlies, AD niet kunnen meten Dag 21: BERA AS max. 20 db verlies, AD geen respons Dag 25: AS onvoldoende TEOAE en DPOAE (onrust) 2 e maand overdracht naar AC Hilversum Dag 32: AS voldoende TEOAE en DPOAE Dag 41: AS voldoende TEOAE en DPOAE Dag 46: AS voldoende DPOAE, veel ruis bij TEOAE meting, VRA reacties passend bij leeftijd, LIttlEars: laaggemiddeld 3 e maand Sessie 1: AS onvoldoende, vlakke tymp, kno-arts: OME Sessie 2: AS voldoende TEOAE en DPOAE, iets afgevlakte tymp 16

17 4 e maand Sessie 1: VRA onvoldoende reacties, DPOAE voldoende, tymp vlak Sessie 2: VRA onvoldoende reacties, DPOAE voldoende, tymp iets afgevlakt, mooi gevarieerde brabbels en canonische brabbels. 6 e maand VRA voldoende gehoor, tymp: ADS afgevlakte curven, TEOAE en DPOAE onvoldoende, LittlEars laaggemiddeld 13 e maand Onvoldoende gehoor. LittlEars laaggemiddeld 17 e maand VRA net onvoldoende, OAE: huilen, tymp: huilen. Zegt losse woordjes. Vervolgprotocol: eenorigheid, d.w.z. AC zorg tot en met einde middelbare school 17

18 Samenvattend Nu tweejarig jongetje Eenorig na meningitis Normale spraaktaal en algehele ontwikkeling 13 keer gehooronderzoek in minder dan 1½ jaar Frequente middenoorproblematiek Intensief voor ouders Ouders willen wèl graag AC traject nog lang niet afgerond.

19 Follow up bij eenorigheid Vervolgprotocol eenorigheid, d.w.z. AC zorg tot en met einde middelbare school

20 Conclusies: raadplegen AC Voor advies instelling en gebruik apparatuur Bij vragen over uitgevoerde diagnostiek Voor gang van zaken rondom spoedverwijzingen 20

21 Voor: Conclusies: verwijzing naar AC Gehooronderzoek bij zeer jonge kinderen Multidisciplinaire benadering Eventeel eerste screening lokaal en follow up in een AC Verwijs zeer snel (gehoormeting nog tijdens opname) Bij (vermoeden van) slechthorendheid Bij risico Verwijs snel Bij moeizame diagnostiek ten gevolge van zowel patiënt factoren als apparatuur factoren Ouders willen follow up (maar maak het ze makkelijk) Vaste contactpersoon binnen AC 21

22 Conclusies: AC biedt Na afronding protocol: eenorigen: AC begeleidt lichte verliezen: AC begeleidt Matige en grotere verliezen: AC revalideert, begeleidt 22

23 Conclusies follow up Snelheid verwijzing wisselend, soms heel laat Aantal verwijzingen AC capaciteit voldoende voor alle FU bij BM Indruk: deel kinderen wordt niet verwezen (en niet gevolgd?) Leeftijd patiënten 5 maanden (med.) bij opname: jong! Pneumococcen Relatief vaak gehoorverlies bij verwezen patiënten 23

24 Conclusies: AC s 33 Audiologische Centra (locaties) 8 CI teams AC s kunnen deze zorg aan (ook aantallen) (en kunnen bij spoed naar elkaar doorverwijzen) audiologie@vumc.nl achilversum@vumc.nl ci@vumc.nl 24