WERKPLAN 2015 vastgesteld sept.2014 BELEIDSDOELSTELLINGEN NETWERK Palliatieve Zorg Zuidoost Friesland

Transcriptie

1 Subsidienr Palliatieve zorg is de actieve, totale zorg voor patiënten op het moment dat hun ziekte niet meer te genezen is. Pijnbeheersing, en de bestrijding van andere lichamelijke klachten, is net zo belangrijk als de aandacht voor psychologische, sociale en spirituele vragen. Het sterven wordt gezien als een normaal proces. Palliatieve zorg legt de nadruk op de verzachting van pijn en andere problematische symptomen, integreert in de patiëntenzorg de lichamelijke, emotionele en spirituele aspecten, probeert de patiënt tot de dood te ondersteunen om zo actief mogelijk te kunnen leven. Helpt de naasten zowel in het omgaan met de zieke patiënt als bij de rouwverwerking na diens overlijden. Het algemene doel van palliatieve zorg is het bereiken van de hoogst mogelijke kwaliteit van leven, voor zowel de patiënt als diens naasten. Palliatieve zorg bevestigt het leven. WERKPLAN 2015 vastgesteld sept.2014 BELEIDSDOELSTELLINGEN NETWERK Palliatieve Zorg Zuidoost Friesland Missie en doelstelling De missie van het netwerk palliatieve zorg Zuidoost Friesland is het verbeteren van de kwaliteit van zorg voor de palliatieve cliënt, zowel op organisatorisch, professioneel als relationeel vlak door het optimaliseren van de samenwerking met betrekking tot palliatieve zorg in de gemeenten Opsterland, Smallingerland, Ooststellingwerf, Achtkarspelen een stuk van Tytsjerksteradiel. Een werkgebied met inwoners ( CBS ) Hierbij gelden de volgende uitgangspunten: De wensen en behoeften van de cliënt staan centraal. Dat vereist een gevarieerd aanbod van zorg, verspreid over verschillende zorgplekken en afgestemd op de behoeften van de palliatieve cliënt. Er wordt naar gestreefd de patiënt goede palliatieve zorg op elke locatie te bieden. De continuïteit van zorg is geborgd. De overgang van patiënten, zorgverleners en middelen tussen de verschillende zorgplekken verloopt soepel dankzij een integrale benadering en een goede afstemming en coördinatie binnen het netwerk. Er wordt efficiënt gebruik gemaakt van de aanwezige kennis en expertise binnen het netwerk palliatieve zorg. Het netwerk palliatieve zorg staat garant voor een voldoende mate van spreiding, uitwisseling en benutting van kennis. Daarmee worden de voorwaarden geschapen om de kwaliteit van de zorg blijvend te kunnen verbeteren. Er is een gezamenlijke verbetercultuur. Binnen het regionale netwerk palliatieve zorg is men gericht op het signaleren van knelpunten in de zorg voor de palliatieve cliënt en op het gezamenlijk aanpakken van deze knelpunten. Er wordt optimaal gebruik gemaakt van de beschikbare financiële middelen. 1

2 Strategie Door continuering en uitbouw van de bestaande en nieuwe samenwerkingsrelaties, wordt in een duurzaam samenwerkingsverband bovenstaande doelstellingen pragmatisch uitgewerkt. Speerpunten zijn: Het realiseren van een goede transmurale keten van zorgaanbod voor palliatieve patiënten en hun naasten. De handreiking verantwoordelijkheidsverdeling bij samenwerking in de zorg ( januari 2010), het landelijke beleidskader zorgprogrammering, de landelijke module palliatieve zorg, het kwaliteitskader van VIKC, en de kwaliteitsindicatoren palliatieve zorg ( Nivel 2009) zijn hierbij richtinggevend. Deskundigheidsbevordering en borging van deze deskundigheid binnen de organisaties. Het participeren in een consultatie- en adviesstructuur voor het werkgebied Friesland. Coördinatie van activiteiten en ontwikkelingen in de verschillende subgroepen. De mogelijkheden in de palliatieve zorg onder de aandacht van publiek brengen. Het netwerk palliatieve zorg Zuidoost Friesland is samengesteld uit vertegenwoordigers van de diverse deelnemende organisaties. Het streven is om zoveel mogelijk disciplines te betrekken. Jaarlijks stelt het netwerk een inhoudelijk verslag ( resultaten over de afgelopen periode) en een werkplan ( acties voor de komende periode) op. Deze stukken worden door de afzonderlijke deelnemers voorgelegd aan het eigen management ter goedkeuring. Tevens wordt het management gevraagd de benodigde inzet van menskracht en middelen voor de uitvoering van het werkplan en de daarin te onderscheiden activiteiten beschikbaar te stellen. Het netwerk is verantwoordelijk voor de continuïteit van de afgesproken en goedgekeurde activiteiten en wordt daarbij ondersteund door een netwerkcoördinator. De netwerkorganisatie voldoet aan het advies van het platform netwerkcoördinatoren.( april 2011) Het Netwerk Palliatieve Zorg Zuidoost Friesland is een samenwerkingsverband van Zorgbelang Friesland, Ziekenhuis Nij Smellinghe, huisartsen, Liante, ZuidoostZorg, Stichting Vrijwilligers Palliatieve Terminale Zorg Zuid Oost Friesland/ hospice Smelnehaven, Friese Wouden, Stichting Mens en Zorg, Buurtzorg Nederland en Thuiszorg Allerzorg. Om de samenhang, afstemming, belangenbehartiging en uitwisseling over ontwikkelingen te bewerkstelligen ontmoeten vertegenwoordigers van de netwerken elkaar in een provinciaal overleg waar naast de vijf afgevaardigden uit de netwerken en de (gezamenlijke) netwerkcoördinator, vertegenwoordigers van zorgkantoor De Friesland, Zorgbelang Fryslân, en IKNL aanwezig zijn. In het werkplan 2015 worden de voorgnomen activiteiten als volgt geclusterd: A. Beleid en organisatie: A.1-beleid A.2-bestuurlijk kader A.3-organisatie A.4-communicatie B. Processen B.1-de inhoud, overdracht en continuïteit van zorg, de afstemming, samenhang en coördinatie in het zorgaanbod B.2-scholing en deskundigheidsbevordering B.3-de consultatie en adviesstructuur B.4-afstemming van vraag en aanbod 2

3 Werkplan netwerk Uitwerking doelstelling Resultaat tijdspad A. Beleid en organisatie A.1-beleid De betrokken hulpverleners vormen samen een netwerk palliatieve zorg. Het netwerk heeft haar missie, doelstellingen en strategie verwoord in een convenant ( opgesteld en ondertekend in 2006) Het netwerk heeft een positieve houding t.a.v. consortiumvorming t.b.v. de uitvoering van het nationaal programma palliatieve zorg Het netwerk heeft een werkplan 2016 vastgesteld en informeert het management/bestuurlijk niveau van partijen over het resultaat van de werkzaamheden in 2014 en de voorgenomen activiteiten in 2015 ( beleidscyclus). Er is inzicht en instemming op management/bestuurlijk niveau van partijen over de resultaten van het netwerk in 2014 (jaarbericht) en de lopende ( 2015) en voorgenomen activiteiten in 2016.(werkplan) afgerond dec.2015 A.2-bestuurlijk kader De deelnemende organisaties vaardigen vertegenwoordiger(s) af naar het netwerk ( met mandaat om de werkplanactiviteiten samen met anderen te realiseren).het netwerk is verantwoordelijk voor het realiseren van de werkplanactiviteiten en stelt hiervoor werkgroepen in. Het netwerk besluit over de uitgewerkte voorstellen en de implementatie hiervan. Duidelijk is welke functionaris de organisatie in het netwerk vertegenwoordigt en op welke wijze de terugkoppeling naar de organisatie plaats vindt. Ook is duidelijk welke werkgroepen er gevormd zijn met welk doel en wie de trekkers van deze subgroepen zijn afgerond jan Het netwerk participeert in het provinciale overleg palliatieve zorg ( 4 maal per jaar) door een vertegenwoordiger (de voorzitter) naar dit overleg af te vaardigen Er worden relevante thema s ingebracht in het provinciaal overleg en teruggekoppeld naar het netwerk periodiek Het netwerk komt periodiek bijeen (minimaal 6 keer per jaar) Het netwerk kent een vaste voorzitter. Het secretariaat wordt gevoerd door de netwerkcoördinator. Er is een vergaderplanning voor 2015 afgesproken en uitgevoerd zoals voorgenomen was jan dec.2015 A.3-organisatie De netwerkcoördinator vervult ondersteunende taken en een intermediaire rol t.b.v. het netwerkvergaderingen en werkgroepen en bereidt de netwerkbijeenkomsten samen met de voorzitter voor. Er is duidelijkheid op welke wijze de netwerkcoördinatie deze functie zal vullen/ingevuld heeft Jan.2015 Dec

4 A.4-communicatie Er is inzicht in de interne communicatiestructuur van de aangesloten organisaties, deze wordt gebruikt bij de terugkoppeling en implementatie van door het netwerk gewenste ontwikkelingen binnen de aangesloten organisaties. De interne communicatiestructuur is effectief ingezet bij de terugkoppeling van informatie en implementatie van gewenste ontwikkelingen Het netwerk ontwikkelt haar eigen website De site wordt beheerd door de netwerkcoördinator. Het netwerk besteedt in oktober 2015 aandacht aan de internationale dag van de palliatieve zorg Het blad Pal voor U 2015 wordt in het najaar verspreid onder een breed publiek Het netwerk heeft een eigen website De site is gelinkt aan de sites van de aangesloten hulpverleners en andere relevante portalen. Het netwerk heeft in 2015 aandacht besteed aan de internationale dag van de palliatieve zorg Dit met gebruik van de verspreiding van het blad Pal voor U Het netwerk organiseert 6 keer een palliatief café voor cliënten, naasten, publiek, hulpverleners en vrijwilligers. D.m.v. een periodiek ontmoetingspunt te organiseren wordt de bekendheid t.a.v. de vele aspecten van palliatieve zorg bij een breed publiek verhoogd. Dit gebeurt i.s.m. de 4 andere Friese netwerken. Er zijn 6 avonden in het kader van het palliatief café georganiseerd. Per avond waren gemiddeld 25 aanwezigen B. Processen B.1- de inhoud, overdracht en continuïteit van zorg, de afstemming, samenhang en coördinatie in het zorgaanbod De zorgmogelijkheden m.b.t. palliatieve zorg en de grenzen van het aanbod wordt herijkt en indien nodig bijgesteld De bijgestelde zorgmogelijkheden worden bekend gemaakt onder hulpverleners en publiek ( interne communicatiestructuur en website) In 2015 wordt de landelijke module palliatieve onder de aandacht van professionals en publiek gebracht. Zorg. Daarmee wordt de aandacht voor het vroegtijdig praten over het levenseinde en daarmee het belang van een proactief zorgbeleid in de palliatieve zorgfase gecontinueerd en versterkt De informatie over de zorgmogelijkheden is geactualiseerd en verspreid en bekend onder hulpverleners en publiek te vinden op de website van het netwerk De landelijke module palliatieve zorg is intern bij organisatie een speerpunt. Daardoor wordt het vroegtijdig praten over het levenseinde, een proactief zorgbeleid in de werkprocessen binnen organisaties ingevoerd Partners informeren hierover het netwerkoverleg mrt juli

5 B. Processen B.1- de inhoud, overdracht en continuïteit van zorg, de afstemming, samenhang en coördinatie in het zorgaanbod De partners in het netwerk besteden aandacht aan de invoering en borging van het gebruik van de zorgdoelen uit het zorgpad stervensfase binnen de eigen organisatie. In 2015 wordt in samenwerking met het ROS de ontwikkeling van een PATZ werkgroep gestimuleerd. PaTz staat voor palliatieve thuiszorg en heeft tot doel de samenwerking tussen huisartsen en wijkverpleegkundigen te bevorderen waardoor de kwaliteit in de palliatieve thuiszorg toeneemt. Binnen elke aangesloten organisatie is/ wordt gewerkt aan de invoering en borging van de zorgdoelen van het zorgpad stervensfase. Partners informeren hierover het netwerkoverleg Er zijn meerdere PATzgroep in de regio dec 2015 De partners in het netwerk hebben afgesproken dat elke organisatie intern aandacht besteed/blijft besteden aan: Borgen en ondersteuning van de taak van aandachtsvelders op afdelingen/teams en locaties, Het uitdragen van kennis door de aandachtsvelders Nazorg Klanttevredenheid Registratie van de palliatieve zorgvragen De organisaties hebben inzicht gegeven in de resultaten en inzichten vanuit nazorg en klanttevredenheid na een palliatieve zorgfase - Halverwege het jaar is de voorgang in het netwerk gepresenteerd. Ook hebben partners inzicht in de omvang en duur van de benodigde palliatieve zorg Over de voortgang hiervan wordt het netwerk geïnformeerd Daarnaast hebben organisaties zelf nog aanvullend aandachtpunten geformuleerd t.w.: Binnen het ziekenhuis Nij Smellinghe zijn aandachtspunten: Het versterken van het palliatieve netwerk zowel intra als extramuraal (MDO) Inbedding van de palliatieve zorg in het medische dossier Consulten zullen zowel probleemgericht als proactief zijn, met de nadruk op het vroegtijdig praten over het levenseinde (KNMG folder) Er is inzicht in de ontwikkelingen binnen het ziekenhuis Nij Smellinghe. Medio 2015 is de voorgang in het netwerk gepresenteerd 5

6 B. Processen B.1- de inhoud, overdracht en continuïteit van zorg, de afstemming, samenhang en coördinatie in het zorgaanbod Binnen ZuidoostZorg zijn aandachtspunten: Verdere invoering van het ZS in alle locaties van ZOZ. Verbreding van de huidige beleidsnotitie palliatieve zorg in de terminale fase naar een totaal beleid Palliatieve zorg voor ZOZ Bijscholing en scholing aandachtsvelders Borging van rol en plaats van de aandachtsvelders Klanttevredenheidsmeting over de uitvoering van ZS. Er is inzicht in de ontwikkelingen binnen ZuidOost Zorg Medio 2015 is de voorgang in het netwerk gepresenteerd Binnen de VPTZ, waaronder het hospice Smelnehaven zijn aandachtspunten: Deskundigheidsbevordering van de vrijwilligers Discussie over de grenzen aan vrijwilligerswerk? Grenzen tussen de taken van vrijwilligers en taken van beroepskrachten lijken te vervagen. Moet je grenzen stellen aan werkzaamheden die vrijwilligers uitvoeren en welke dan. Er is inzicht in de ontwikkelingen binnen VPTZ. Medio 2015 is de voorgang in het netwerk gepresenteerd Binnen De Friese Wouden zijn aandachtspunten: Aandachtspunten zijn: Implementatie van het Zorgpad Stervensfase in de palliatieve unit van het verpleeghuis en binnen een aantal teams in de extramurale setting. De uitkomsten van klanttevredenheid, nazorg en registratie over de laatste 3 jaar worden geanalyseerd. Welke conclusies kunnen getrokken worden? Zijn er hiaten, moet er iets veranderen, wat doen we met de uitkomsten. DFW zal blijven participeren binnen PCTF. Er is inzicht in de ontwikkelingen binnen De Friese Wouden, medio 2015 is de voorgang in het netwerk gepresenteerd Binnen stichting Liante coördineert en ondersteund een stuurgroep palliatieve zorg de uitwerking in de 6

7 B. Processen B.1- de inhoud, overdracht en continuïteit van zorg, de afstemming, samenhang en coördinatie in het zorgaanbod werkgroepen op de locaties. Aandachtspunten zijn: Werkplan Zorgpad stervensfase - Zorgmodule Beleid Advance Care Planning - Laatste zorg Binnen Thuiszorg Allerzorg zijn aandachtspunten: Positionering en borging van de rol van aandachtsvelders Invoering Zorgpad Stervensfase Binnen Stichting Mens en Zorg zijn aandachtspunten Uitvoering van beleid op palliatieve zorg Medewerkers professionaliseren. Nieuwsbrief Mens En Zorg Deze brief verschijnt 4 x per jaar. De aandachtsvelder schrijft hierin over palliatieve zorg o.a. Zorgpad / pijnbestrijding/stem / Complementaire zorg. Palliatieve zorg gestructureerd en blijvend onder de aandacht van onze medewerkers te houden. Verdiepen van het Zorgpad STEM > bekend maken en houden binnen de zorgteams. Er is inzicht in de ontwikkelingen binnen Liante t.a.v. palliatieve zorg. Medio 2015 is de voorgang in het netwerk gepresenteerd Er is inzicht in de ontwikkelingen binnen Thuiszorg Allerzorg t.a.v. palliatieve zorg. Medio 2015 is de voorgang in het netwerk gepresenteerd Er is inzicht in de ontwikkelingen binnen de Stichting Mens en Zorg t.a.v. palliatieve zorg. Medio 2015 is de voorgang in het netwerk gepresenteerd Binnen de teams van Buurtzorg zijn de aandachtspunten: aandacht voor nazorg/rouw borging STEM borging zorgpad stervensfase aandacht voor vroegtijdig praten over het levenseinde Er is inzicht in de ontwikkelingen binnen de teams van Buurtzorg t.a.v. palliatieve zorg. Medio 2015 is de voorgang in het netwerk gepresenteerd 7

8 B. Processen B.2-scholing en deskundigheidsbevordering Scholingsactiviteiten van het netwerk zijn complementair aan de reguliere scholingsactiviteiten van de aangesloten organisaties. Er wordt een jaarplanning gemaakt van scholingsactiviteiten door de werkgroep scholing ( in samenwerking met netwerk Zuid Oost Friesland. De invulling van dit programma gebeurt op basis van een inventarisatie van bestaande scholingsactiviteiten en de vraagkant van hulpverleners. Het scholingsaanbod bestaat uit een 3 tal werkconferenties voor professionals in de regio. 4 maal per jaar verschijnt een nieuwsbrief aandachtsvelders De stuurgroep bespreekt en besluit over de voorstellen van de werkgroep scholing Er is een jaarplanning van scholingsactiviteiten. In het programma is rekening gehouden met de vraagkant van de hulpverleners. De symposia worden georganiseerd in januari en maart jan. dec.2015 Elke organisatie organiseert zelf daarnaast nog interne overleggen/klinische lessen met en voor de aandachtsvelders uit de eigen organisatie. B. Processen B.3-de consultatie en adviesstructuur Er wordt meegewerkt aan de Friese consultatie en adviesstructuur. De consultatie deskundigheden uit de regio worden hierbij ingebracht. De structuur richt zich op hulpverleners betrokken bij de palliatieve zorg uit de eerste en tweede lijn. Het netwerk wordt periodiek geïnformeerd over de aard en inhoud van de consultvragen. Er is een palliatief advies en consultatiestructuur. Deze structuur ondersteunt d.m.v. casuistiekbespreking en nascholing de bestaande en toekomstige hulprelaties en informeert het netwerk periodiek over de aard en omvang van vragen en door wie deze gesteld worden. Uit deze informatie kan het netwerk weer nieuwe verbeterpunten vaststellen Op jaarbasis worden 300 consulten verstrekt B. Processen B.4-afstemming van vraag en aanbod. Er wordt periodiek stil gestaan bij de vraag wat de aard en omvang van de palliatieve zorgvraag is. Elk organisatie heeft hiervoor een registratiesysteem opgezet. Op basis van dit inzicht adviseert het netwerk het zorgkantoor het benodigde gedifferentieerde zorgaanbod in te kopen Er is periodiek besproken welk aanbod van palliatieve zorgplekken aansluit bij de vraag aan zorg van terminale patiënten en hun naasten. Het netwerk heeft advies uitgebracht aan het Zorgkantoor. 8

9 Vergaderplanning 2015 netwerk- 14 januari, 18 maart, 13 mei, 1 juli, 2 september en 18 november van uur tot uur Vergaderplanning 2015 provinciaal overleg 18 februari, 20 mei, 23 september, 2 december Data Café doodgewoon Data 21 januari, 18 februari, 18 maart, 16 september, 21oktober en 18 november Zorgaanbieders vaardigen een vertegenwoordiger af naar de netwerkvergaderingen ( 30 uur op jaarbasis) en stellen uren beschikbaar voor de activiteiten van de werkgroepen ( scholing/pr/ café Doodgewoon) 30 uur op jaarbasis per vertegenwoordiger Naast de gevraagde tijdsinvestering t.b.v. de benodigde overlegvormen faciliteren de betrokken zorgaanbieders nog t.a.v. vergaderfaciliteiten etc. Een apart budget is nodig voor het websitebeheer, organisatiekosten van gezamenlijke activiteiten en producten. ( Thema-avonden publiciteitsmateriaal, uitgave gezamenlijk producten en overige organisatiekosten) Voor 2015 wordt geraamd dat hiervoor een budget van ca , - nodig. Begroting----inkomsten Begroting----uitgaven Subsidie WS , - scholing 3.500, - CaféDoodgewoon 1.500, - website 1.000, - Coördinatie 200 uur , - Overige organisatie kosten/pr 3.840, - totaal , - Totaal , - 9