WERKPLAN 2017 vastgesteld sept BELEIDSDOELSTELLINGEN NETWERK Palliatieve Zorg Noordoost Friesland

Transcriptie

1 Palliatieve zorg is de actieve, totale zorg voor patiënten op het moment dat hun ziekte niet meer te genezen is. Pijnbeheersing, en de bestrijding van andere lichamelijke klachten, is net zo belangrijk als de aandacht voor psychologische, sociale en spirituele vragen. Het sterven wordt gezien als een normaal proces. Palliatieve zorg legt de nadruk op de verzachting van pijn en andere problematische symptomen, integreert in de patiëntenzorg de lichamelijke, emotionele en spirituele aspecten, probeert de patiënt tot de dood te ondersteunen om zo actief mogelijk te kunnen leven. Helpt de naasten zowel in het omgaan met de zieke patiënt als bij de rouwverwerking na diens overlijden. Het algemene doel van palliatieve zorg is het bereiken van de hoogst mogelijke kwaliteit van leven, voor zowel de patiënt als diens naasten. Palliatieve zorg bevestigt het leven. WERKPLAN 2017 vastgesteld sept BELEIDSDOELSTELLINGEN NETWERK Palliatieve Zorg Noordoost Friesland Missie en doelstelling De missie van het netwerk palliatieve zorg Noordoost Friesland is het verbeteren van de kwaliteit van zorg voor de patiënt met een palliatieve zorgvraag, Dit gebeurt door de samenwerking met betrekking tot palliatieve zorg te optimaliseren; zowel op organisatorische, professionele als relationele vlak. Dit gebeurt in de gemeenten Dongeradeel, Dantumadeel, Kollumerland, Ferwerderadiel, een 1/3 gedeelte van Tytsjerksteradiel, Ameland. Het werkgebied betreft / inwoners ( informatie VWS d.d. jan ) verspreid over 87 kernen. Hierbij gelden de volgende uitgangspunten: De wensen en behoeften van de patiënt staan centraal. Dat vereist een gevarieerd aanbod van zorg, verspreid over verschillende zorgplekken en afgestemd op de behoeften van de patiënt met een palliatieve zorgvraag. Er wordt naar gestreefd de patiënt goede palliatieve zorg op elke locatie (ketenzorg) te bieden. De continuïteit van zorg is geborgd. De overgang van patiënten, zorgverleners en middelen tussen de verschillende zorgplekken verloopt soepel dankzij een integrale benadering en een goede afstemming en coördinatie binnen het netwerk. Er wordt efficiënt gebruik gemaakt van de aanwezige kennis en expertise binnen het netwerk palliatieve zorg. Het netwerk palliatieve zorg staat garant voor een voldoende mate van spreiding, uitwisseling en benutting van kennis. Daarmee worden de voorwaarden geschapen om de kwaliteit van de zorg blijvend te kunnen verbeteren. Er is een gezamenlijke verbetercultuur. Binnen het regionale netwerk palliatieve zorg is men gericht op het signaleren van knelpunten in de zorg voor de palliatieve patiënt en op het gezamenlijk aanpakken van deze knelpunten. Er wordt optimaal gebruik gemaakt van de beschikbare financiële middelen. Strategie De strategie van het netwerk palliatieve zorg Noord Oost Friesland is continuering en uitbouw van de bestaande en nieuwe samenwerkingsrelaties, en daarbij in een duurzaam samenwerkingsverband bovenstaande doelstellingen pragmatisch uitwerken. De handreiking minimale eisen voor netwerk palliatieve zorg van Fibula ( juli 2014) is hierbij een richtlijn. 1

2 Speerpunten zijn: Het realiseren van een kwalitatief goede transmurale keten van zorgaanbod voor patiënten met een palliatieve zorgvraag en hun naasten. De doelen van het Nationaal Programma Palliatieve Zorg, 'Palliantie. Meer dan zorg', de landelijke module palliatieve zorg en de plannen van het consortium Ligare zijn hierbij richtinggevend. Daarbij is inbreng en participatie vanuit patientenperspectief een belangrijk aandachtspunt. Deskundigheidsbevordering en borging van deze deskundigheid binnen de organisaties. Coördinatie van activiteiten en ontwikkelingen in de verschillende subgroepen. De mogelijkheden realiseren om de palliatieve zorg onder de aandacht van het publiek brengen. Het netwerk palliatieve zorg Noordoost Friesland is samengesteld uit vertegenwoordigers van de diverse deelnemende organisaties. Het streven is om zoveel mogelijk disciplines te betrekken. Jaarlijks stelt het netwerk een inhoudelijk verslag en een werkplan op. Deze stukken worden door de afgevaardigde deelnemers voorgelegd aan het eigen management ter goedkeuring. Tevens wordt het management gevraagd de benodigde inzet van menskracht en middelen voor de uitvoering van het werkplan en de daarin te onderscheiden activiteiten beschikbaar te stellen. Het netwerk is verantwoordelijk voor de continuïteit van de afgesproken en goedgekeurde activiteiten en wordt daarbij ondersteund door een netwerkcoördinator. ROS Friesland is verantwoordelijk voor de subsidieaanvraag ( jaarplan) en subsidieafhandeling ( jaarbericht) bij het Ministerie van Volksgezondheid, Welzijn en Sport voor het jaar Deze worden door de coordinator van het netwerk palliatieve zorg in afstemming met het netwerk voorbereid en met instemming van de stuurgroep het netwerk door ROS Friesland ingediend. Bij de subsidieaanvraag en de subsidievaststelling wordt voldaan aan de binnen deze subsidieregeling geldende regels. ROS Friesland vervult het formeel werkgeverschap t.b.v. de netwerkcoordinator en delegeert het inhoudelijk werkgeverschap aan de stuurgroep van het netwerk. T.b.v. een goed inzicht op deze uitvoering participeert ROS Friesland in persoon van de bestuurder in het POP ( Provinciaal Overleg Palliatieve zorg). Het Netwerk Palliatieve Zorg Noordoost Friesland is een samenwerkingsverband van Thuiszorg Het Friese Land, ZuidOostZorg, st. Vrijwilligers Palliatieve terminale Zorg, Huisartsen, Zorgbelang Fryslân, Zorgcombinatie Interzorg in Ferwert, Kwadrantgroep, Buurtzorg Nederland en thuiszorg Zorgkompas Om de samenhang, afstemming, belangenbehartiging en uitwisseling over ontwikkelingen te bewerkstelligen ontmoeten vertegenwoordigers van de netwerken elkaar in een provinciaal overleg waar naast de vijf vertegenwoordigers en de (gezamenlijke) netwerkcoördinator, vertegenwoordigers van zorgverzekeraar De Friesland, Zorgbelang Fryslân, ROS Friesland en IKNL aanwezig zijn ( 4 x per jaar) In het werkplan 2017 worden de voorgenomen activiteiten als volgt geclusterd: A. Beleid en organisatie A.1-beleid A.2-bestuurlijk kader A.3-organisatie A.4-communicatie B. Processen B.1 de inhoud, overdracht en continuïteit van zorg, de afstemming, samenhang en coördinatie in het zorgaanbod B.2-scholing en deskundigheidsbevordering B.3-de consultatie en adviesstructuur B.4-afstemming van vraag en aanbod 2

3 Werkplan netwerk Uitwerking doelstelling Resultaat tijdspad A. Beleid en organisatie A.1-beleid De betrokken hulpverleners vormen samen een netwerk palliatieve zorg. Het netwerk heeft haar missie, doelstellingen en strategie verwoord in een convenant ( opgesteld en ondertekend in 2004). Het netwerk participeert in de klankbordgroep en stuurgroep van het consortium Ligare en werkt ( onder voorbehoud dat de aangevraagde subsidiering verstrekt wordt ) actief mee aan de uitvoering van activiteiten van Ligare binnen het kader van het nationaal programma palliatieve zorg Palliantie, meer dan zorg. Er is inzicht op management/bestuurlijk niveau van partijen over de resultaten van het netwerk in 2016 (jaarbericht) en de lopende ( 2017) en voorgenomen activiteiten in 2018.(werkplan) Deelnemers van het netwerk participeren in de klankbordgroep van het consortium Ligare ( 3 maal per jaar) en zorgen voor een goede terugkoppeling naar de andere netwerk partners. De netwerkcoordinator participeert met mandaat van het netwerk in de stuurgroep van het consortium Ligare. afgerond dec.2017 Het netwerk heeft een werkplan 2018 vastgesteld en het resultaat van de werkzaamheden in 2016 en de voorgenomen activiteiten in 2017 ( beleidscyclus) voorgelegd aan het management/bestuurlijk niveau van partijen. A.2-bestuurlijk kader De deelnemende organisaties vaardigen vertegenwoordiger(s) af naar het netwerk ( met mandaat om de werkplanactiviteiten samen met anderen te realiseren). Het netwerk is verantwoordelijk voor het realiseren van de werkplanactiviteiten en stelt hiervoor werkgroepen in. Het netwerk besluit over de uitgewerkte voorstellen en de implementatie hiervan. Duidelijk is welke functionaris de organisatie in het netwerk vertegenwoordigt en op welke wijze de terugkoppeling naar de organisatie plaats vindt. Ook is duidelijk welke werkgroepen er gevormd zijn met welk doel en wie de trekkers van deze subgroepen zijn. afgerond jan Er is duidelijkheid over de rechtsopvolging van het failliet gegane Pasana door ZuidOostZorg en de Kwadrantzorggroep. Gewerkt wordt aan de positie van het AnderHalvelijns Centrum en de verpleeg- en behandelcentra (ZuidOostZorg) en de zorgcentra ( Kwadrantgroep) binnen het netwerk. Duidelijkheid over de rol, taken en inbreng van het AHC en, verpleeg- en behandel centra ( ZuidOostZorg ) en de zorgcentra ( Kwadrantzorggroep) ( rechtsopvolger van Pasana) binnen het netwerk palliatieve zorg. jan dec.2017 A.3-organisatie Het netwerk participeert in het Provinciale Overleg Palliatieve zorg ( 4 maal per jaar) door een vertegenwoordiger naar dit overleg af te vaardigen. Er worden relevante thema s ingebracht in het provinciale overleg en teruggekoppeld naar het netwerk. jan.2017 Het netwerk komt periodiek bijeen (minimaal 6 keer per jaar) Het netwerk kent een vaste voorzitter. Het secretariaat wordt gevoerd door de netwerkcoördinator Er is een vergaderplanning voor 2017 afgesproken en uitgevoerd. jan

4 A.3-organisatie De netwerkcoördinator vervult een ondersteunende en intermediaire functie t.b.v. de netwerkvergaderingen en werkgroepen en bereidt de netwerkbijeenkomsten samen met de voorzitter voor. Daarbij is er aandacht voor signalering van verbeterpunten en informatieverstrekking. De netwerkcoordinator participeert met mandaat van het netwerk in de stuurgroep van het consortium Ligare Er is duidelijkheid op welke wijze de netwerkcoördinatie deze functie zal invullen /ingevuld heeft jan A.4-communicatie Er is inzicht in de interne communicatiestructuur van aangesloten organisaties. Deze wordt gebruikt bij de terugkoppeling en implementatie van door het netwerk gewenste ontwikkelingen binnen de aangesloten organisaties. Speciaal aandacht zal er zijn voor de activiteiten en ontwikkelingen vanuit het consortium Ligare De interne communicatiestructuur binnen organisaties is effectief ingezet bij de terugkoppeling van informatie en implementatie van gewenste ontwikkelingen. De ontwikkelingen en activiteiten van consortium Ligare zijn hierbij meegenomen. Het netwerk heeft haar eigen website De site wordt beheerd door de netwerkcoördinator. De relevante regionale informatie wordt ook geplaats in de App Palliarts Op de site is actuele informatie geplaatst, De site is gelinkt aan de sites van de aangesloten hulpverleners en andere relevante portalen, waaronder het consortium Ligare juni 2017 Het netwerk organiseert 6 keer het café Doodgewoon voor cliënten, naasten, publiek, hulpverleners en vrijwilligers. D.m.v. de organisatie van deze publieksavonden op verschillende plaatsen in de netwerkregio wordt de bekendheid t.a.v. de vele aspecten van palliatieve zorg bij een breed publiek verhoogd. Data en tijden van de avonden zijn afgestemd met de andere Friese netwerken. Er zijn 6 publieksavonden georganiseerd in de plaatsen Ferwert, Veenwouden, Ameland, Dokkum, Tenaerd, Kollum. Per avond waren gemiddeld 25 aanwezigen nov Het netwerk besteedt in oktober 2017 aandacht aan de internationale dag van de palliatieve zorg. Het blad Pal voor U 2017 wordt in het najaar verspreid onder een breed publiek. De netwerkcoordinator participeert in de redactie van dit magazin Het netwerk heeft in 2017 aandacht besteed aan de internationale dag van de palliatieve zorg Het blad Pal voor U 2017 wordt in het najaar verspreid onder een breed publiek okt.2017 B. Processen --- B.1- de inhoud, overdracht en continuïteit van zorg, de afstemming, samenhang en coördinatie in het zorgaanbod De zorgmogelijkheden m.b.t. palliatieve zorg en de grenzen van het aanbod worden herijkt en indien nodig bijgesteld De bijgestelde zorgmogelijkheden worden bekend gemaakt onder hulpverleners en publiek ( interne communicatiestructuur en website) In mei 2017 wordt stil gestaan bij de vraag of gebruikte formulieren richtlijnen nog een update nodig hebben ( dit i.v.m. audits binnen De informatie over de zorgmogelijkheden is geactualiseerd en verspreid en bekend onder hulpverleners en publiek te vinden op de website van het netwerk mrt mei

5 B. Processen --- B.1- de inhoud, overdracht en continuïteit van zorg, de afstemming, samenhang en coördinatie in het zorgaanbod organisaties waarbij aangetoond moet worden dat gebruikte richtlijnen actueel zijn. In 2017 wordt gewerkt aan een verdere verbetering en structurele invoering van het markeren van de palliatieve zorg fase en proactieve zorgplanning. ( Speerpunt binnen consortium Ligare) Vastgesteld is welke gebruikte formulieren richtlijnen een update nodig hebben en welke acties hiervoor door wie moeten worden ondernomen Binnen het netwerk zijn in 2 jaar tijd 100 proactieve zorgplannen i.s.m. patiënt, naasten en betrokken zorgverleners opgesteld. De begeleiding en ondersteuning vindt plaats aan de hand van de wensen en afspraken met patiënt en naasten dec 2017 Partners in het netwerk formuleren verbeterpunten n.a.v. de eigen interne analyse aan de hand van de vragenlijst proefimplementatie van de zorgmodule palliatieve zorg. Organisaties formuleren wat nog gedaan moet worden om te kunnen zeggen we voldoen aan hetgeen in de zorgmodule staat. Verbeterpunten n.a.v. de eigen interne analyse zijn opgenomen in het werkplan 2017 van het netwerk jan 2017 De partners in het netwerk besteden aandacht aan de invoering en borging van het gebruik van de zorgdoelen uit het zorgpad stervensfase binnen de eigen organisatie.. De partners in het netwerk hebben afgesproken dat elke organisatie intern aandacht besteed/blijft besteden aan: Positioneren van aandachtsvelders palliatieve zorg binnen de organisatie Borgen en ondersteuning van de taak van aandachtsvelders op afdelingen/teams en locaties, Het uitdragen van kennis door de aandachtsvelders Nazorg Partners hebben het netwerk geïnformeerd over de interne activiteiten t.b.v. Positionering, borging en ondersteuning van de aandachtsvelders, en de wijze waarop de aandachtsvelders kennis intern verspreiden. De partners hebben het netwerk geïnformeerd over de wijze waarop aandacht besteed wordt aan Nazorg. Over de voortgang hiervan wordt het netwerk geïnformeerd Daarnaast hebben organisaties zelf nog aanvullend aandachtpunten geformuleerd t.w. Zorgcombinatie Interzorg Nieuwe college thuiszorg introduceren in netwerk Greidhoeke : Invoering zorgpad. Thuiszorg: Invoering zorgpad. Themabijeenkomst STEM georganiseerd voor het Er is inzicht in de verbeterpunten binnen de Zorgcombinatie Interzorg t.a.v. palliatieve zorg- er is een plan van aanpak t.a.v. deze verbeterpunten. Per half jaar is de voortgang in het netwerk gepresenteerd 5

6 B. Processen --- B.1- de inhoud, overdracht en continuïteit van zorg, de afstemming, samenhang en coördinatie in het zorgaanbod woonzorgcentrum en de thuiszorg Mogelijkheden bieden voor het bij wonen Symposia/en café Doodgewoon Het aanbieden van de E-learning module voeding en patienten zorg. Het aanbieden van de E-learning module palliatieve zorg voro aandachtsvelders. ZuidOostZorg Inrichting AHC ( organisatorisch, financieel inhoudelijk en qua beeldvorming ) Ontwikkeling verpleeghuiszorg nieuwe stijl met daarbinnen aandacht voor een palliatieve unit Eleaning voor alle aandachtsvelders (64 personen) Evaluatie beleidsnotitie Evaluatie uitvoering zorgpad stervensfase inclusief klanttevredenheid Deelname deelproject patiënten met dementie (Ligare). Er is inzicht in de ontwikkelingen binnen het AHC en de verpleeg en behandelcentra van ZuidOostZorg juli,.2017 juli,.2017 Kwadrantzorggroep. Gewerkt wordt aan de kwaliteitsverbetering van de zorg binnen de zorgcentra. Scholing en positionering van aandachtsvelders palliatieve zorg Eleaning voor alle aandachtsvelders (6 personen) Er is inzicht in de ontwikkelingen binnen de zorgcentra van De Kwadrantzorggroep. Binnen Thuiszorg Zorgkompas zijn aandachtspunten: Verdere uitrol zorgpad stervensfase en werkwijze STEM in de teams scholing zorgpad stervensfase en STEM voor nieuwe medewerkers aanbieden e-learning module aan de aandachtsvelders, 2 x per jaar overleg tussen de aandachtsvelders van Friesland en Groningen mogelijkheid bieden voor het bijwonen en volgen van Symposia en Café Doodgewoon Er is inzicht in de ontwikkelingen binnen de zorgcentra van De Kwadrantzorggroep. Er is inzicht in de ontwikkelingen en activiteiten binnen thuiszorg Zorgkompas. Halverwege het jaar is de voortgang in het netwerk gepresenteerd. 6

7 Binnen Buurtzorg zijn aandachtspunten: Borging Stem aan nieuwe collega s Regelmatig overleg (min. 2x per jaar) met alle Buurtzorg aandachtsvelders binnen het palliatief netwerk NO Friesland. Scholing zorgpad stervensfase voor nieuwe teams en collega s. Stimuleren van de actieve rol van de verpleegkundige in het overleg met de behandelend arts gedurende de palliatieve fase van de cliënt. Zorgpad stervensfase is hier ook onderdeel van. Er is inzicht in de ontwikkelingen en activiteiten binnen de Buurtzorgteams t.a.v. palliatieve zorg. Halverwege het jaar is de voortgang in het netwerk gepresenteerd. Binnen de VPTZ zijn aandachtspunten: Werving en scholing vrijwilligers bekendheid geven aan het werk van de VPTZ samenwerking met zorggroep Kwadrant, palliatieve terminale zorg verlenen in de zorgcentra in de regio evaluatie palliatieve terminale zorg thuis evaluatie palliatieve terminale zorg in de zorgcentra in de regio Binnen Het Friese Land zijn aandachtspunten: 20 aandachtsvelders volgen de e-learning module palliatieve zorg van het netwerk Er worden intern 2 klinische lessen met als onderwerpen : onderscheid maken tussen ziekte- en symptoomgerichte palliatie, gebruik maken van subjectieve en objectieve bevindingen (tijdig problemen voorzien en signaleren), medisch technische handelingen verrichten, adviezen geven en gebruik maken van hulpmiddelen; passende zorg regelen. Er is inzicht in de ontwikkelingen en activiteiten binnen VPTZ. Halverwege het jaar is de voortgang in het netwerk gepresenteerd Er is inzicht in de ontwikkelingen en activiteiten binnen het Friese Land t.a.v. palliatieve zorg. Halverwege het jaar is de voortgang in het netwerk gepresenteerd. B. Processen Er wordt een jaarplanning gemaakt van Er zijn scholingen georganiseerd voor de medewerkers met de taak aandachtsvelder jan

8 --- B.2-scholing en deskundigheidsbevordering scholingsactiviteiten. De invulling van dit programma gebeurt op basis van een inventarisatie van bestaande scholingsactiviteiten en de vraagkant van hulpverleners. ( dementie en palliatieve zorg is in 2017 een speerpunt) De scholingsactiviteiten bestaan uit een aanbod van scholing voor nieuwe aandachtsvelders en een e-learningmodule t.b.v. de up-date van de kennis over palliatieve zorg voor aandachtsvelders Elke organisatie organiseert zelf daarnaast nog klinische lessen over deelaspecten in de palliatieve zorg. B. Processen --- B.3-de consultatie en adviesstructuur Er wordt meegewerkt aan de Friese consultatie en adviesstructuur. De consultatie deskundigheden uit Het Friese Land worden hierbij ingebracht. De structuur richt zich op hulpverleners betrokken bij de palliatieve zorg uit de eerste en tweede lijn. Het netwerk wordt periodiek geïnformeerd over de aard en inhoud van de consultvragen.. Er is een palliatief advies en consultatiestructuur. Deze structuur ondersteunt d.m.v. casuistiekbespreking en nascholing de bestaande en toekomstige hulprelaties en informeert het netwerk periodiek over de aard en omvang van vragen en door wie deze gesteld worden. Uit deze informatie kan het netwerk weer nieuwe verbeterpunten vaststellen. Op jaarbasis zijn in de 300 consulten verstrekt B. Processen --- B.4-afstemming van vraag en aanbod Er wordt periodiek stil gestaan bij de vraag wat de aard en omvang van de palliatieve zorgvraag is. Elke organisatie heeft hiervoor een registratiesysteem opgezet. Op basis van dit inzicht adviseert het netwerk het zorgkantoor het benodigde gedifferentieerde zorgaanbod in te kopen Er is periodiek besproken welk aanbod van palliatieve zorgplekken aansluit bij de vraag aan zorg van terminale patiënten en hun naasten Het netwerk heeft advies uitgebracht aan het Zorgkantoor. Dec Inkomsten uitgaven Subsidie VWS Scholingsactiviteiten 1.000, - Cafe Doodgewoon 1.000, - Pr 782, - Website en de uitgave Pal voor U 1.500, - Algemene Coördinatie , - Activiteiten in het kader van Ligare 500,- totaal ,- Totaal

9 Tijdsinvestering- deelname aan palliatief netwerk 30 uur op jaarbasis per deelnemer en 30 uur t.b.v. de verschillende werkgroepen (gefinancierd uit regulier budget van de betreffende organisatie Naast de gevraagde tijdsinvestering t.b.v. de benodigde overlegvormen faciliteren de betrokken zorgaanbieders nog t.a.v. vergaderfaciliteiten etc. Naast de uren (145) voor coördinatie is een apart budget is nodig voor het websitebeheer, organisatiekosten van gezamenlijke activiteiten en producten. ( Thema-avonden publiciteitsmateriaal, uitgave gezamenlijk producten) Voor 2017 wordt geraamd dat hiervoor een budget van 4282,- nodig. 500,- is begroot voor activiteiten van Ligare Vergaderplanning 2017 netwerk- 11 januari, 15 maart, 10 mei, 21 juni, 6 september 16 november van uur tot uur Werkgroep scholing/inhoudt vergaderplanning 11 januari, 15 maart, 10 mei, 21 juni, 6 september en 15 november van uur tot uur Vergaderplanning 2017 provinciaal overleg 15 februari, 17 mei, 20 september, 29 november Data Café doodgewoon Data 18 januari, 15 februari, 15 maart, 20 september, 18 oktober en 15 november Netwerk Palliatieve zorg Noordoost Friesland is lid van het consortium Ligare 9