Gelieve deze vragen te beantwoorden vooraleer de vragenlijst in te vullen. Indien u nee antwoordt op vraag 1, hoeft u geen vragenlijst invullen

Transcriptie

1 BIJLAGE 3 VRAGENLIJST VROUWEN Gelieve deze vragen te beantwoorden vooraleer de vragenlijst in te vullen 1. Hebt u ooit seksueel contact* gehad? Ja Nee Indien u nee antwoordt op vraag 1, hoeft u geen vragenlijst invullen 2. Hebt de laatste 12 maanden seksueel contact* gehad? Ja Nee Indien u nee antwoordt op vraag 2 hoeft u geen vragenlijst invullen 3. Was dit met mannen of met vrouwen? Mannen Vrouwen Beiden Indien u enkel seksueel contact hebt gehad met vrouwen hoeft u geen vragenlijst invullen Als u volgens bovenstaande vragen de vragenlijst moet invullen mag u de vragenlijst samen met dit blad teruggeven. * De definitie van seksueel contact is penis in een lichaamsopening (dus vaginale, orale of anale seks) 1

2 Inleiding vragenlijst vrouwen Spreken over sekuele problemen en seksueel overdraagbare aandoeningen (SOA) is altijd gemakkelijk. Toch is het belangrijk hier met uw arts over te praten SOA (seksueel overdraagbare aandoeningen) zijn besmettelijke ziekten die door onveilig vrijen kunnen worden overgedragen. Voorbeelden zijn chlamydia, gonorroe, syfilis, hiv en hepatitis B. U kunt een SOA hebben opgelopen, hoewel u misschien geen klachten heeft. U kunt dan ongemerkt een ander besmetten. Ook kunt u dan zelf gemakkelijker een andere SOA oplopen. Sommige SOA hebben ernstige gevolgen als ze worden behandeld (bijvoorbeeld onvruchtbaarheid). Gelukkig zijn de meeste SOA goed te behandelen als u er op tijd bij bent. Aangezien u altijd klachten krijgt als u een SOA heeft, is het belangrijk dat uw arts het risico op een SOA kan inschatten. Vandaar deze vragenlijst over uw seksualiteit, anticonceptie, condoomgebruik, SOA, Uw gegevens zullen volledig anoniem blijven. Als u met vragen zit na het invullen van de vragenlijst is het best dat u hierover met uw arts praat. Op het einde van de vragenlijst zijn een aantal vragen om in te schatten hoe u zich voelt bij het invullen van deze vragenlijst. Met deze gegevens kunnen wij nadien onze vragenlijst verbeteren. Gegevens: 1. Leeftijd.. jaar 2. Wat is de nationaliteit van uw ouders vader:. moeder: Wat is uw nationaliteit? Wat is uw geloofsovertuiging? christen moslim protestant andere, namelijk: 5. Bent u besneden? 6. Op welke leeftijd had u uw eerste seksuele contact? jaar 2

3 7. Hoeveel partners hebt u gehad in de laatste 12 maanden?. 8. Hebt u ooit actief orale seks (uw mond in contact met de geslachtsdelen van uw partner) gehad? 9. Hebt u ooit passief orale seks (uw partners mond in contact uw geslachtsdelen) gehad? 10. Hebt u ooit passief anale seks (uw partners penis in uw anus) gehad? 11. Heeft u ooit betaald voor seksuele contacten? 12. Heeft u zich ooit laten betalen voor seksuele contacten? 13. Heeft u één van volgende klachten? a. Pijn bij plassen, vaak plassen, kleine hoeveelheden plassen? b. Abnormale vaginale afscheiding c. Zweertjes of wratjes aan de geslachtsdelen? d. Jeuk of irritatie aan de geslachtsdelen? e. Bloeden tussen de menstruaties in (laatste 3 maanden) f. Bloeden na het vrijen? Hoe vaak? aantal keer: soms vaak altijd 3

4 14. Heeft uw partner één van volgende klachten? a. Pijn bij plassen, vaak plassen, kleine hoeveelheden plassen? ik weet het b. Etterig verlies uit penis ik weet het 15. Heeft uw partner de laatste 12 maanden een andere partner gehad? 16. Heb je ooit de morning after pill gebruikt? 17. Indien je ooit de morning after pill hebt gebruikt, op welke leeftijd was dit? jaar 18. Ben je ooit ongewenst zwanger geweest? 19. Heb je ooit een abortus gepleegd? 20. Doe je iets om HIV of aids of andere SOA s te voorkomen? ik heb een vaste partner 21. Zo ja, wat doe je om HIV of aids of andere SOA s te voorkomen? condoom andere, namelijk: 22. Heb je je ooit laten testen voor HIV of voor andere SOA s? 23. Heb je ooit een SOA gehad? Welke SOA? Hoe werd de diagnose gesteld? 4

5 24. Heeft je huidige partner ooit een SOA gehad? ik weet het Welke SOA?. Hoe werd de diagnose gesteld?.... 5

6 Wij bedanken u reeds voor het beantwoorden van de vragen. Nu zouden we willen nagaan hoe u zich voelde bij het invullen van deze vragenlijst en wat uw mening erover is. Sta even stil bij de gevoelens die door u heen gaan en geef de intensiteit weer aan de hand van een schaal. Zet een kruisje in het vakje, bij het cijfer dat het best overeenkomt met hoe u zich nu voelt. Bijvoorbeeld, als u zich een klein beetje zenuwachtig voelt, zou u een kruisje kunnen zetten op deze plaats zenuwachtig x zenuwachtig Als u zich heel zenuwachtig voelt, zet u het kruisje meer aan de andere kant zenuwachtig $ x zenuwachtig 25. In het algemeen. Hoe belastend vindt u het invullen van een vragenlijst over uw gezondheid? belastend belastend 26. Bent u geschrokken dat uw arts u vandaag vroeg deze vragenlijst in te vullen? geschrokken 27. Vond u het goed dat uw arts deze vragenlijst voorstelde? geschrokken goed goed 28. Vond u het gênant dat uw arts u vroeg deze vragenlijst in te vullen? 6

7 gênant gênant 29. Vind u dat uw arts u vragen mag stellen over uw seksueel gedrag? Ja, dat mag Nee, dat mag 30. Denkt u, na het lezen dan deze vragenlijst, dat er veel kans is dat u een SOA heeft? geen kans ongerust 31. Bent u ongerust geworden na het invullen van deze vragenlijst? 32. Zou u aan andere mensen aanraden om deze vragenlijst in te vullen? Heel grote kans ongerust Heel zeker 33. Welke vragen vindt u overbodig en kan u zeggen waarom?. 34. Welke vragen verruimden uw inzicht in uw seksuele gezondheid en kan u zeggen waarom? Hieronder vindt u een aantal uitspraken, die mensen hebben gebruikt om zichzelf te beschrijven. Lees iedere uitspraak door en zet dat een kringetje om het cijfer rechts om aan te geven hoe u zich nu voelt, dus nu op dit moment. Denk te lang na en geef uw eerste indruk, die is meestal de beste. Het gaat er dus om dat u weergeeft wat u op dit moment voelt. Een beetje Tamelijk veel Heel zeker 1. ik voel me kalm ik voel me veilig ik voel me gespannen ik voel me onrustig ik voel me op mijn gemak ik ben in de war ik pieker over nare dingen die kunnen gebeuren ik voel me voldaan ik ben bang ik voel me aangenaam Zeer veel 7

8 11. ik voel me zeker ik voel me nerveus ik ben zenuwachtig ik ben besluiteloos ik ben ontspanne ik voel me tevreden ik maak me zorgen ik voel me gejaagd ik voel me evenwichtig ik voel me prettig Zou je je graag laten testen op HIV of aids of op SOA s? 37. Wat is uw voorkeur voor het stellen van deze vragen over uw seksuele leven? Mijn arts mag deze vragen rechtstreeks aan mij vragen Mijn arts mag deze vragen stellen via een vragenlijst Mijn arts mag mij deze vragen stellen Andere, nl:. 38. Wat zou u ervan vinden om uw antwoorden te bespreken met uw arts? 39. Wenst u nog iets te melden?. bedankt voor het invullen van deze vragenlijst. Indien u nog vragen hebt, of u wilt zich na het invullen van deze vragenlijst op SOA s laten nakijken, gelieve op consultatie te komen. 8