Antibiotic Stewardship op een afdeling Intensieve Zorg Pediatrie

Transcriptie

1 Antibiotic Stewardship op een afdeling Intensieve Zorg Pediatrie 10de PICU Thanksgiving symposium 26 November 2015 Dr. Jef Willems Intensieve Zorgen Pediatrie Kinderziekenhuis Prinses Elisabeth

2 Antibiotic stewardship op een afdeling intensieve zorg pediatrie Inleiding resistentie Antibiotic stewardship Doelstellingen Interventies evidentie De praktijk 2

3 3

4 4

5 5

6 One can think of the middle of the 20th century as the end of one of the most important social revolutions in history, the virtual elimination of infectious diseases 6

7 Ontwikkeling nieuwe antibiotica 7

8 Resistentie Resistentie is een onvermijdbaar gevolg van biologische evolutie onder antibioticadruk Continue noodzaak aan nieuwe antibiotica Nieuwe antibiotica breedspectrum en in bestaande klassen : verdere resistentievorming te verwachten Grote invloed van antibioticaconsumptie! Bronzwaer et al, Emerg Infect Dis. 2002;8: Grote invloed van hygiëne en infectiecontrole Ethische verplichting om volsgezondheid te beschermen Antibiotic stewardship 8

9 Antibiotic stewardship Wie geen nieuwe antibiotica ontwikkelt, moet de werking van de bestaande antibiotica bewaren : stewardship Is erop gericht voorschrijvers te ondersteunen in elk aspect van anti-infectieuze behandeling de optimale keuze, dosering en behandelingsduur van antimicrobiële therapie die leidt tot de beste klinische uitkomst in de behandeling of preventie van infecties, met minimale toxiciteit voor de patient and minimale impact op resistenitvorming 9

10 10

11 11

12 12

13 13

14 Surveillantie (inter)nationaal 14

15 ESAC Punt Prevalentie Studie 32 ziekenhuizen in 21 landen 69 pediatrische hospitalisatieafdelingen 583/1799 patiënten krijgt antibiotica Therapeutisch 71%, profylactisch 26% Vaakst voorgeschreven : derde generatie cefalosporines (18%), aminoglycosides (14%) en betalactamantibiotica met ext spectr (10%) Opvallend hoog parenterale toediening Opvallend vaak combinatietherapie (ook bij heelkundige profylaxis) J Antimicrob Chemother 2010;65:

16 Richtlijnen / aanbevelingen? 16

17 Richtlijnen/aanbevelingen? 17

18 Doel 1 : effectieve behandeling van patiënten met bacteriële infectie 18

19 Doel 1 : effectieve behandeling van patiënten met bacteriële infectie Juiste selectie antibiotica Right Drug Goede kennis van bacteriële resistentiepatronen In-patients vs out-patients Goede kennis van pathofysiologie Juiste Dosering Right Dose TDM Chirurgische profylaxis Juiste timing! Correcte regimes Gelinkt aan klinische syndromen Klinische richtlijnen Combinatietherapie zelden geindiceerd 19

20 Doel 1 : effectieve behandeling van patiënten met bacteriële infectie De-escalatie Aantal antibiotica verminderen bij combinatietherapie Vernauwen spectrum Conversie intraveneus naar peroraal Pediatrics 2011;128(6): Stopzetten antibiotica Right Duration Evidentie behandelingsduur vaak schaars Prospectieve audit en feedback meest zinvol 20

21 Overuse Virale infecties Niet-infectieuze processen Mineure bacteriële infecties Bacteriële colonisatie Verlengde antibioticakuren Misuse Doel 2: vermijden van oneigenlijk antibioticagebruik Breedspectrumantibiotica bij community-acquired infecties Geen de-escalatie op geleide van kweekresultaten Geen aanpassing op geleide van kweekresultaten in geval van resistentie Abuse Druk vanwege farmaceutische industrie Gedragsverandering voorschrijvers 21

22 Doel 3: beperken collateral damage Boucher, et al. Clin Infect Dis 2009;48:

23 Hoe schatten specialisten in opleiding zichzelf in? Arch Intern Med. 2004;164(13):

24 En kinderartsen? 24

25 Antibiotic stewardship Interventies 25

26 Antibiotic stewardship Interventies 26

27 Antibiotic stewardship Interventies 27

28 Antibiotic stewardship Interventies 28

29 Antbiotic stewardship : evidentie? 29

30 Antbiotic stewardship : evidentie? Effect op antibioticagebruik? Effect op antibioticakost? Correct antibioticavoorschrijfgedrag? Effect op C Diff infecties? Effect op microbiële resistentie? Effect op uitkomst? LOS (ICU, hosp) Mortaliteit Topic voor verdere research Veiligheid? 30

31 Antibiotic stewardship : evidentie? Persuasieve strategie Datacollectie Onderwijs audit, feedback guidelines Restrictieve strategie Restrictief formularium Expert approval Structurele interventies Labotesten Antibiotic cycling 31

32 Antibiotic stewardship in de praktijk 32

33 33

34 34

35 35

36 36

37 37

38 38

39 39

40 40