Utrecht april Rapport van het inspectiebezoek op 28 januari 2015 aan Breukelderhof te Bennekom

Transcriptie

1 Utrecht april 2015 Rapport van het inspectiebezoek op 28 januari 2015 aan Breukelderhof te Bennekom

2 Inhoud 1 Inleiding Aanleiding en belang Doelstelling Methode Toetsingskader Beschrijving locatie Conclusies Overzicht van de resultaten Cliëntgerichtheid Wet Bopz Zinvolle dagbesteding Conclusie: niet alle normen worden nageleefd Handhaving Door de zorgaanbieder te treffen maatregelen Resultaatsverslag Beoordeling van overige locaties Vervolgacties inspectie Resultaten inspectiebezoek Sturen op kwaliteit en veiligheid Cliëntdossier Deskundigheid en inzet personeel Medicatieveiligheid Vrijheidsbeperking Overige bevindingen Bijlage 1 Geraadpleegde documenten Bijlage 2 Overzicht wetten, veldnormen, circulaires en rapporten Pagina 2 van 19

3 1 Inleiding De Inspectie voor de Gezondheidszorg (hierna: de inspectie) heeft op 28 januari 2015 een aangekondigd bezoek gebracht aan het verpleeghuis Breukelderhof (hierna: Breukelderhof) te Bennekom. In dit rapport wordt eerst het kader uiteengezet waarin de inspectie het bezoek bracht. Achtereenvolgens worden in de volgende hoofdstukken beschreven de conclusie, de handhaving (met daarin de te nemen maatregelen) en de resultaten. 1.1 Aanleiding en belang De inspectie heeft als doel de risico s op gezondheidsschade bij cliënten te beperken door naleving te bevorderen van wet- en regelgeving, (beroeps)normen, richtlijnen en standaarden bij ondertoezichtstaanden. De inspectie kiest daarbij prioriteiten op basis van mogelijke risico s op gezondheidsschade voor de cliënt. Hierbij gaat extra aandacht uit naar kwetsbare groepen. In dit kader verricht de inspectie binnen de langdurige zorg een groot aantal aangekondigde en onaangekondigde bezoeken. Tijdens het bezoek aan Breukelderhof is daarnaast ook aandacht gegeven aan een melding die begin januari 2015 bij de inspectie is gedaan. Tijdens het inspectiebezoek is een aantal aspecten van deze melding nader onderzocht. 1.2 Doelstelling Doel van het inspectiebezoek aan Breukelderhof was te beoordelen in hoeverre Breukelderhof voldoet aan relevante wet- en regelgeving, (beroeps)normen, richtlijnen en standaarden die risico s op gezondheidsschade voor de cliënt beperken. 1.3 Methode De inspectie gebruikte een bezoekinstrument waarin de te toetsen onderwerpen en de normen zijn vastgelegd. De volgende onderwerpen kwamen aan bod: Sturen op kwaliteit en veiligheid. Cliëntdossier. Deskundigheid en inzet personeel. Medicatieveiligheid. Vrijheidsbeperking. Om tot een oordeel te komen heeft de inspectie: Gesprekken gevoerd met een afvaardiging van de cliëntenraad. Gesprekken gevoerd met uitvoerend medewerkers en het management(team). Cliëntdossiers ingezien. Documenten ingezien, genoemd in bijlage 1. Een rondgang gemaakt door de locatie. Voorafgaande aan het bezoek aan Breukelderhof hebben twee mystery guests een bezoek aan de instelling gebracht. De inspectie is een toezichthouder die zich bij een inspectiebezoek nadrukkelijk een beeld vormt van de omstandigheden waaronder en de wijze waarop professionals zorg en begeleiding van patiënten en cliënten in de praktijk brengen. Daarvoor kan de inspectie mystery guests inzetten. De inspectie doet dit om meer direct zicht te krijgen op de dagelijkse zorg in de praktijk en de beleving daarbij van cliënten en hun vertegenwoordigers. Tijdens de bezoeken van de mystery guests wordt op een informele wijze gesproken met Pagina 3 van 19

4 zorgmedewerkers, bewoners en hun verwanten. De indrukken van de mystery guests worden door de inspectie gebruikt als informatiebron. 1.4 Toetsingskader De normen die de inspectie toetste zijn gebaseerd op de wet- en regelgeving en de daarvan afgeleide veldnormen van de koepelorganisatie en brancheverenigingen en aan zorgvuldigheidsnormen van de inspectie zelf (zie bijlage 2). 1.5 Beschrijving locatie Breukelderhof maakt onderdeel uit van de stichting Opella. Dit is een protestants-christelijke instelling voor thuiszorg, intramurale zorg en dagbehandeling. Het werkgebied van Opella betreft de gemeenten Ede, Bennekom, Renkum, Renswoude, Rhenen, Veenendaal en Wageningen. Breukelderhof bevindt zich in Bennekom en is in 1966 geopend. Het gebouw waarin de instelling is gehuisvest, is nog steeds sfeervol maar voldoet op een aantal punten niet meer aan de eisen die momenteel aan verpleeghuizen worden gesteld. Zo is er nog een aantal tweepersoonskamers. Breukelderhof wordt, zo is het voornemen, binnen afzienbare tijd dan ook afgestoten en naar Ede overgeplaatst. Breukelderhof verleent zorg aan zowel psychogeriatrische als somatische cliënten. Pagina 4 van 19

5 2 Conclusies Dit hoofdstuk start met een totaaloverzicht van de bevindingen. In hoofdstuk 4 (resultaten) zijn de bevindingen toegelicht. Daarna volgen paragrafen met een beschouwend karakter. In de afsluitende paragraaf geeft de inspectie haar conclusie. 2.1 Overzicht van de resultaten Tabel 1 biedt een overzicht van de beoordeelde normen per thema. Sturen op kwaliteit en veiligheid: 6 normen Thema's 3 Voldoet Voldoet niet Oordeel n.v.t. Niet beoordeeld 3 Cliëntdossier: 9 normen 7 2 Deskundigheid en inzet van personeel: 11 normen Medicatieveiligheid: 10 normen 10 Vrijheidsbeperking: 11 normen Aantal normen 2.2 Cliëntgerichtheid Eén van bevindingen van de mystery quests die de instelling bezochten, was: We kregen de indruk dat de bewoner centraal staat en het personeel zich dienstbaar opstelt. Ook als een bewoner onrustig wordt, is er aandacht voor. Op basis van het inspectiebezoek kan deze conclusie worden onderschreven. Daarnaast kan worden opgemerkt dat de instelling allerlei bedrijfsprocessen goed op orde heeft. Zo was enkele jaren geleden het thema medicatieveiligheid nog een punt van zorg, maar in de tussentijd zijn zodanige inspanningen verricht dat momenteel aan alle medicatieveiligheidsnormen wordt voldaan. 2.3 Wet Bopz Bij de implementatie van de Wet Bopz is nog wel enige ruimte voor verdere verbetering. Zo lijkt de scholing van verzorgende medewerkers over de Wet Bopz voor verbetering vatbaar. En de (waarnemend) Bopz-arts zou meer tijd moeten krijgen voor Bopz-werkzaamheden. 2.4 Zinvolle dagbesteding In de instelling wordt al behoorlijk wat gedaan aan dagbesteding. Maar tijdens het inspectiebezoek ontstond de indruk dat de dagbesteding een nog belangrijker rol zou moeten spelen. Door (zowel geïndividualiseerde als groepsgewijze) dagbesteding nog meer met de zorgverlening te integreren, is Pagina 5 van 19

6 het wellicht mogelijk gedragsproblemen en gedragsbeïnvloedende medicatie verder terug te dringen. 2.5 Conclusie: niet alle normen worden nageleefd Breukelderhof voldoet niet alle normen. Dit geeft een risico op onverantwoorde zorg en gezondheidsschade voor de cliënt. Om de risico s te beperken wordt van u verwacht dat u maatregelen neemt. In hoofdstuk 3 staan de te nemen maatregelen en vervolgacties. Pagina 6 van 19

7 3 Handhaving In dit hoofdstuk zijn per thema de scores op de normen, die als onvoldoende zijn beoordeeld in een overzicht weergegeven. Van de zorgaanbieder wordt verwacht dat er maatregelen genomen worden in Breukelderhof binnen een daarvoor vastgestelde termijn. De inspectie maakt hierbij onderscheid tussen termijnen van vier weken of zes maanden. De inspectie gaat ervan uit dat hoofdstuk 4 voldoende informatie bevat om de benodigde verbeteringen uit te voeren om te voldoen aan de hieronder genoemde normen. 3.1 Door de zorgaanbieder te treffen maatregelen Normen waaraan binnen maximaal vier weken na de bezoekdatum voldaan moet zijn. Niet van toepassing. Normen waaraan binnen maximaal zes maanden na de bezoekdatum voldaan moet zijn: 1.2 (bijna) Fouten worden systematisch en structureel gemeld, verzameld, geanalyseerd en gebruikt voor verbeteracties. 1.4 De zorgaanbieder regelt cliëntenmedezeggenschap. 1.8 De zorgaanbieder zorgt er voor dat zinvolle dagbesteding in voldoende mate aanwezig is. 2.3 De wensen, behoeften, mogelijkheden en beperkingen van de cliënt zijn de basis voor de zorg-/ondersteuningsdoelen. 2.4 Risico's voor de cliënt zijn geïnventariseerd door de zorgverleners en de zorg en ondersteuning zijn hierop gebaseerd. 3.4 Medewerkers werken op een verantwoorde manier met relevante richtlijnen, protocollen en/of werkinstructies Medewerkers en management kennen de grenzen van de verantwoordelijkheden en bevoegdheden en schakelen tijdig vakinhoudelijke specialisten in. 5.1 De zorgaanbieder beschrijft visie en beleid over preventie, besluitvorming en uitvoering van vrijheidsbeperkende maatregelen. 5.2 Voorafgaand aan de vrijheidsbeperkende maatregel(en) is een (probleem)analyse verricht van het gedrag van de cliënt. 5.3 Voorafgaand aan de inzet van de psychofarmaca vindt een psychosocialeof gedragsinterventie plaats. Overige bevinding: de temperatuur van het kraanwater in de appartementen van de psychogeriatrische cliënten levert gevaar op. 3.2 Resultaatsverslag De inspectie verwacht een resultaatsverslag waarin per norm staat: - Of binnen de gestelde termijn is voldaan aan de norm. - De aanpak en acties waarmee is bereikt dat aan de norm is voldaan. - De wijze waarop is gemeten dat aan de norm is voldaan. De inspectie verwacht het resultaatsverslag voor de normen waar u binnen zes maanden na de bezoekdatum aan moet voldoen uiterlijk 19 augustus Pagina 7 van 19

8 3.3 Beoordeling van overige locaties De inspectie verwacht dat het verantwoordelijke management ook in andere locaties of in ander teams beoordeelt of aan de normen wordt voldaan en zo nodig passende maatregelen neemt. 3.4 Vervolgacties inspectie Op basis van de ontvangen resultaatsverslag beoordeelt de inspectie of vervolgacties nodig zijn. Een aangekondigd of onaangekondigd hertoetsbezoek aan Breukelderhof behoort tot de mogelijke vervolgacties. Pagina 8 van 19

9 4 Resultaten inspectiebezoek Dit hoofdstuk start met een overzicht per thema van de scores op de normen. De inspectie geeft in dit hoofdstuk in principe alleen een toelichting als niet aan de norm is voldaan. In sommige gevallen zal ook bij normen waar wel aan is voldaan een toelichting opgenomen kunnen worden. Niet van toepassing wordt gescoord als de situatie waarop de norm van toepassing is, in deze locatie of binnen het team nooit voorkomt. Niet beoordeeld betekent dat de situatie waarop de norm van toepassing is, op de locatie wel voorkomt, maar niet aan de orde is geweest tijdens het bezoek. De nummering van de normen is niet altijd opeenvolgend. Dit komt omdat de normen uit een groter normenbestand komen en niet alle normen uit dit bestand worden getoetst. 4.1 Sturen op kwaliteit en veiligheid Voldoet Voldoet niet Oordeel n.v.t. Niet beoordeeld 1.1 De zorgaanbieder verzamelt op structurele wijze kwaliteitsinformatie en gebruikt dit voor kwaliteitsverbetering. 1.2 (bijna) Fouten worden systematisch en structureel gemeld, verzameld, geanalyseerd en gebruikt voor verbeteracties. 1.3 De zorgaanbieder heeft een klachtenregeling conform de wet en maakt deze bekend bij de cliënt en/of zijn vertegenwoordiger. 1.4 De zorgaanbieder regelt cliëntenmedezeggenschap. 1.5 De zorgaanbieder heeft in- en exclusiecriteria voor cliënten. 1.8 De zorgaanbieder zorgt er voor dat zinvolle dagbesteding in voldoende mate aanwezig is. Toelichting per norm waaraan niet wordt voldaan: 1.2 Alleen kwantitatieve overzichten waren aanwezig, men zocht niet of onvoldoende naar patronen en oorzaken. Dat wil zeggen: de MICrapportages bevatten voornamelijk kwantitatieve gegevens en slechts in beperkte mate kwalitatieve analyses en adviezen. 1.3 De zorgaanbieder maakte de klachtenregeling niet of onvoldoende op een actieve, passende wijze bekend bij de cliënt en/of zijn vertegenwoordiger. Dat wil zeggen: de instelling voldoet aan de norm. Zo is er onder meer een goede klachtenprocedure. Een oneffenheid is dat in de klachtenbrochure niet wordt gesproken over de (van de algemene klachtenprocedure afwijkende) Bopz-klachtenprocedure. Pagina 9 van 19

10 1.4 Er was geen medezeggenschapsorgaan waarin cliënten en cliëntvertegenwoordigers hun gemeenschappelijke belangen behartigen. Dat wil zeggen: tijdens het inspectiebezoek werd meegedeeld dat het voornemen bestaat de rechten en bevoegdheden van de lokale cliëntenraad op korte termijn over te hevelen naar de centrale cliëntenraad. Deze ontwikkeling is onder meer in strijd met artikel 2, lid 1 van de WMCZ ( De zorgaanbieder stelt voor elke door hem in stand gehouden instelling een cliëntenraad in die binnen het kader van de doelstellingen van de instelling in het bijzonder de gemeenschappelijke belangen van de cliënten behartigt ). 1.8 Cliënten hadden een dagbesteding die onvoldoende paste bij hun wensen, behoeften, mogelijkheden en beperkingen. Dat wil zeggen: de instelling getroost zich de nodige moeite om voor de cliënten passende dagbesteding te realiseren. Zo zijn er één of meer activiteitenbegeleiders en een muziektherapeut in dienst en beschikt de instelling over een fraaie fitnessruimte. Er is echter een aantal kanttekeningen te plaatsen: - de dagbesteding wordt voornamelijk groepsgewijs aangeboden en is slechts in beperkte mate op individuele leest geschoeid; - idealiter zouden de hobby s, liefhebberijen, interesses, competenties en dergelijke van de cliënten op overzichtelijke wijze in het zorgdossiers vermeld moeten staan; zou de dagbesteding hierop gebaseerd moeten zijn; zou de dagbesteding in een weekagenda of iets dergelijks moeten zijn opgenomen; en zou op de weekagenda of op een andere plaats moeten worden aangegeven dat de dagbesteding de facto heeft plaatsgevonden. Aan dit ideaal wordt in de instelling nog niet voldaan. Pagina 10 van 19

11 4.2 Cliëntdossier Voldoet Voldoet niet Oordeel n.v.t. Niet beoordeeld 2.1 Iedere cliënt heeft een zorg-/ondersteuningsplan. 2.2 De cliënt en/of cliëntvertegenwoordiger is aantoonbaar betrokken bij het opstellen van en heeft aantoonbaar ingestemd met het zorg-/ondersteuningsplan. 2.3 De wensen, behoeften, mogelijkheden en beperkingen van de cliënt zijn de basis voor de zorg-/ ondersteuningsdoelen. 2.4 Risico's voor de cliënt zijn geïnventariseerd door de zorgverleners en de zorg en ondersteuning zijn hierop gebaseerd. 2.5 De in het zorg-/ondersteuningsplan beschreven zorg-/ ondersteuningsproblemen, de doelen, acties, rapportage en evaluaties zijn congruent met elkaar. 2.6 In het cliëntdossier is informatie van betrokken disciplines op een afgesproken plaats terug te vinden. 2.7 In het cliëntdossier is de dagelijkse rapportage opgenomen. 2.9 In het zorg-/ondersteuningsplan is vastgelegd welke disciplines met welke verantwoordelijkheden zijn betrokken bij de verschillende onderdelen van de zorgverlening De cliënt of de cliëntvertegenwoordiger is betrokken bij de periodieke evaluatie van het zorg-/ ondersteuningsplan. Toelichting per norm waaraan niet wordt voldaan: 2.3 De wensen en behoeften van de cliënt waren niet of onvoldoende opgenomen in het cliëntdossier. De mogelijkheden en beperkingen van de cliënt waren niet of onvoldoende opgenomen in het cliëntdossier. 2.4 Risico-inventarisaties waren niet opgenomen indien relevant. Dat wil zeggen: a) in het elektronisch cliëntendossier (ECD) is de mogelijkheid aanwezigheid om risicoscores aan te geven bij alle aandoeningen waarvoor op basis van de huidige veldnormen een risico-inventarisatie gemaakt zou moeten worden; b) in een aantal ECD s werden (voor zover van toepassing) risicotaxaties aangetroffen en deze gegevens waren vertaald in zorgplanitems; Pagina 11 van 19

12 c) in een aantal andere ECD s werden echter geen risico-inventarisaties aangetroffen (terwijl er zoals blijkt uit het zorgplan en/of de dagrapportage wel sprake was van aandoeningen met risico s) en vond er geen vertaling naar het zorgplan plaats. Zorg-/ondersteuningsdoelen pasten onvoldoende bij de resultaten van de risico-inventarisaties. Pagina 12 van 19

13 4.3 Deskundigheid en inzet personeel Voldoet Voldoet niet Oordeel n.v.t. Niet beoordeeld 3.1 Medewerkers werken cliëntgericht. 3.2 Medewerkers kennen de impact van hun bejegening op het gedrag van de cliënt. 3.3 Medewerkers hebben voldoende kennis van en vaardigheden voor de doelgroep van cliënten. 3.4 Medewerkers werken op een verantwoorde manier met relevante richtlijnen, protocollen en/of werkinstructies. 3.5 Alleen bevoegde en bekwame medewerkers voeren voorbehouden en risicovolle handelingen uit. 3.6 Medewerkers krijgen de benodigde scholing om verantwoord te kunnen werken met de doelgroep en de zorgproblematiek van de cliënten. 3.7 De zorgaanbieder zet op de juiste momenten voldoende deskundige medewerkers in ter uitvoering van de dagelijkse zorg. 3.8 De zorgaanbieder regelt dat vakinhoudelijk specialisten in voldoende mate beschikbaar zijn. 3.9 De zorgaanbieder verzamelt, analyseert en onderneemt zo nodig acties met betrekking tot belangrijke contextuele factoren van inzet van personeel Medewerkers en management kennen de grenzen van de verantwoordelijkheden en bevoegdheden en schakelen tijdig vakinhoudelijke specialisten in Medewerkers werken volgens relevante gedragscodes. (gedrags-, meld)codes. Toelichting per norm waaraan niet wordt voldaan: 3.4 Het management zag er niet of onvoldoende op toe dat volgens protocol werd gewerkt. Dat wil zeggen: kennisname van de protocollaire voorschriften wordt in belangrijke mate overgelaten aan het eigen initiatief van de verzorgende medewerkers. Het management geeft ook niet aan van welke protocollen min of meer parate kennis is vereist. (Het betreft protocollen waarvoor geldt dat het aan tijd kan ontbreken om eerst te worden opgezocht en te worden nagelezen. Een voorbeeld is het valpreventieprotocol). Pagina 13 van 19

14 3.10 Bij taakherschikking had het management geen aantoonbaar beleid rond de verdeling van taken en verantwoordelijkheden van de betrokken professionals. Dat wil zeggen: de specialisten ouderengeneeskunde werken samen met een verpleegkundig specialist in opleiding. Deze samenwerking is niet geformaliseerd op basis van de richtlijn Taakdelegatie van Verenso. Pagina 14 van 19

15 4.4 Medicatieveiligheid Voldoet Voldoet niet Oordeel n.v.t. Niet beoordeeld 4.1 De arts en de apotheker verrichten jaarlijks een medicatiebeoordeling voor alle cliënten. 4.2 De medicatie wordt alleen gemalen met schriftelijke instemming per geneesmiddel van de arts of apotheker. 4.3 De zorgaanbieder bepaalt in dialoog met de cliënt of de medicatie geheel of gedeeltelijk in eigen beheer wordt gegeven en legt de gemaakte afspraken daarover vast in het zorg-/ondersteuningsplan. 4.4 De procedure rondom uitzetten, toedienen en registreren is beschreven in een procedure farmaceutische zorg. 4.5 Medewerkers die hulp bieden bij de medicatie beschikken over een actueel medicatieoverzicht en toedienlijst van de apotheker. 4.6 Medewerkers signaleren werking en bijwerking van het toegediende geneesmiddel. 4.7 Niet GDS medicatie wordt door een tweede bekwaam persoon gecontroleerd, of er is een afspraak met de apotheek dat het geen risicovolle medicatie betreft voor deze cliënt. 4.8 De medewerker past door de apotheek uitgezette medicatie alleen aan op aantoonbaar voorschrift van de arts. 4.9 De medewerker parafeert de toegediende of aangereikte medicatie op (door de apotheek verstrekte) toedienlijst Er is geborgd beleid rondom de omvang, identiteit en opslag van de voorraad geneesmiddelen. Toelichting per norm waaraan niet wordt voldaan: Niet van toepassing. Pagina 15 van 19

16 4.5 Vrijheidsbeperking Voldoet Voldoet niet Oordeel n.v.t. Niet beoordeeld 5.1 De zorgaanbieder beschrijft visie en beleid over preventie, besluitvorming en uitvoering van vrijheidsbeperkende maatregelen. 5.2 Voorafgaand aan de vrijheidsbeperkende maatregel(en) is een (probleem)analyse verricht van het gedrag van de cliënt. 5.3 Voorafgaand aan de inzet van de psychofarmaca vindt een psychosociale- of gedragsinterventie plaats. 5.4 In dialoog met cliënt vindt multidisciplinaire besluitvorming plaats over de vrijheidsbeperkende maatregel(en). 5.5 Een arts of een gedragskundige is verantwoordelijk voor het besluit om over te gaan tot de vrijheidsbeperkende maatregel(en). 5.6 De cliënt en/of cliëntvertegenwoordiger geeft toestemming voor de vrijheidsbeperkende maatregel(en). 5.7 Alle vrijheidsbeperkende maatregelen zijn opgenomen in het cliëntdossier. 5.8 Medewerkers passen vrijheidsbeperkende maatregel(en) zorgvuldig toe. 5.9 De zorgaanbieder zorgt voor toetsing van besluitvorming en uitvoering, door een niet bij de behandeling betrokken deskundige, als fixatie met onrustband, afzonderen in een daarvoor bestemde ruimte of separatie worden toegepast De zorgaanbieder heeft werkinstructies (protocollen) over het toepassen van alle vrijheidsbeperkende maatregelen De zorgaanbieder heeft een registratie van vrijheidsbeperkende maatregelen op locatie- of teamniveau. Toelichting per norm waaraan niet wordt voldaan: 5.1 Huisregels bevatten geen andere regels dan die nodig zijn voor een ordelijke gang van zaken in de instelling. Zij beperken de vrijheid van handelen van de cliënt niet verder dan voor een dergelijke gang van zaken nodig is. Dat wil zeggen: de instelling beschikt niet over huisregels. Tijdens één van de gesprekken bleek althans geen van de gesprekspartners te weten of de instelling huisregels heeft. Weliswaar zijn (onder meer door de Wet Bopz voorgeschreven) huisregels primair bedoeld voor de cliënten en hun familieleden, maar huisregels moeten uiteraard ook bij de medewerkers bekend zijn. Pagina 16 van 19

17 Taken en verantwoordelijkheden van de Bopz-arts waren niet of onvoldoende vastgelegd. Hierin was geen waarneemregeling opgenomen voor de Bopz-arts. De instelling beschikt wel over een Bopz-arts van wie de taken en verantwoordelijkheden zijn vastgelegd en er is een waarnemend Bopz-arts voor het geval de Bopz-arts met vakantie is. Er is echter geen adequate waarnemingsregeling voor de functie van Bopz-arts. De bezetting van de functie van Bopz-arts behoort 7x24 uur geregeld te zijn (bijvoorbeeld voor de situaties waarin het nodig is een vrijwillige opname in een gedwongen opname om te zetten en ook voor een correcte uitvoering van het toekennen van verlof aan gedwongen opgenomen cliënten). Een ander aandachtspunt in dit verband is de omstandigheid dat de Bopzarts slechts twee uur per week tot haar beschikking heeft voor Bopz-taken, en de waarnemende Bopz-arts nul uren. Het lijkt niet goed mogelijk de Bopz-taken naar behoren uit te voeren wanneer er slechts twee uur per week aan Bopz-aangelegenheden kan worden besteed. Verder behoort volgens de Wet Bopz de (waarnemend) Bopz-arts het verlof aan gedwongen opgenomen cliënten (al of niet) toe te kennen. Deze bepaling wordt in de instelling niet nageleefd. 5.2 De (probleem)analyse was niet of onvoldoende terug te vinden in het cliëntdossier. In de (probleem)analyse kwam niet of onvoldoende naar voren welk gedrag de cliënt vertoonde voordat de vrijheidsbeperkende maatregel(en) werd/werden toegepast. Uit de (probleem)analyse kwam niet of onvoldoende naar voren wat de reden was dat de vrijheidsbeperkende maatregel(en) werden toegepast. 5.3 In het cliëntdossier was niet of onvoldoende terug te vinden dat voorafgaand aan de inzet van psychofarmaca een psychosociale of gedragsinterventie heeft plaatsgevonden. 4.6 Overige bevindingen Voldoet Voldoet niet Oordeel n.v.t. Niet beoordeeld Temperatuur van het kraanwater op de appartementen van de psychogeriatrische cliënten. De temperatuur van het kraanwater in de appartementen van de psychogeriatrische cliënten was zo heet dat de kans bestaat dat de cliënten er brandwonden door oplopen. Deze situatie staat op gespannen voet met de normen voor verantwoorde zorg zoals vastgelegd in de Kwaliteitswet zorginstellingen. Pagina 17 van 19

18 Bijlage 1 Geraadpleegde documenten De onderstaande documenten zijn door de inspectie gebruikt bij het uitvoeren van het inspectiebezoek en het opstellen van dit rapport. De inspectie heeft de documenten niet in totaliteit beoordeeld, maar op specifieke onderwerpen doorgenomen. - Protocol Farmaceutische Zorg (augustus 2013) - Overzichten MIC-meldingen - Klachtenprocedure - Klachtenbrochure Pagina 18 van 19

19 Bijlage 2 Overzicht wetten, veldnormen, circulaires en rapporten Wetgeving: Algemene wet bijzondere ziektekosten (AWBZ). Kwaliteitswet zorginstellingen. Wet op de beroepen in de individuele gezondheidszorg (Wet BIG). Wet op de geneeskundige behandelingsovereenkomst (WGBO): Wijzigingswet Burgerlijk Wetboek. Wet klachtrecht cliënten zorgsector (WKCZ). Wet medezeggenschap cliënten zorginstellingen (WMCZ). Wet bijzondere opnemingen in psychiatrische ziekenhuizen (Wet Bopz). Besluit klachtenbehandeling Bopz. Besluit rechtspositieregelen Bopz. Besluit middelen en maatregelen Bopz. Besluit patiëntendossier Bopz. Besluit vaststelling van de minimumeisen voor de (verplichte) meldcode huiselijk geweld en kindermishandeling. Besluit zorgplanbespreking AWBZ-zorg. Veldnormen: Beleidsdocument veilig melden, KNMG, Handreiking werkvoorraad geneesmiddelen, Actiz, GGZ Nederland, VGN, Handreiking Veilige principes in de medicatieketen, ActiZ, KNMP, NVZA, Verenso, BTN, LHV, LOC, NHG, NPCF, V&VN, Intentieverklaring Zorg voor Vrijheid, samen naar minder vrijheidsbeperking, CG-raad, LOC-LPR, Platform VG, NIP-NVO, NVAVG, NVVA, Sting, V&VN, ActiZ, VGN en IGZ, Klachtenrichtlijn gezondheidszorg versie 3.0, KNMG, Kwaliteitsdocument 2013 Verpleging, Verzorging en Zorg Thuis. Landelijke instructie voor Toediening Gereedmaken van medicatie in verpleegen verzorgingshuizen, V&VN, Nationale beroepscode van Verpleegkundigen en Verzorgenden, Richtlijn Overdracht van medicatiegegevens in de keten, ActiZ, GGZ Ned., IGZ, KNMG, KNMP, LEVV, LHV, NFU, NHG, NICTIZ, NPCF, NVVA, NVZ, NVZA, Orde, V&VN, VWS,ZN, FNT, NMT en VGN, RIVM Hygiënerichtlijnen voor verpleeghuizen en woonzorgcentra, Richtlijn Probleemgedrag, Verenso, Risicovolle medicatie in verband met dubbele controle, KNMG, 2013 Van incident naar fundament, Movisie, Circulaires en rapporten: Bulletin Het mag niet, het mag nooit: seksuele intimidatie door hulpverleners in de gezondheidszorg, IGZ, augustus Cultuuromslag terugdringen vrijheidsbeperking bij kwetsbare groepen in langdurige zorg volop gaande, duidelijke ambities voor 2011 nodig, IGZ, december De dagelijkse bezetting en kwaliteit van zorg in instellingen voor langdurige zorg, Nivel, Extra inspanning noodzakelijk voor terugdringen vrijheidsbeperking in langdurige zorg, IGZ, Medicatieveiligheid flink verbeterd in herbeoordeelde instellingen langdurige zorg en zorg thuis, IGZ, Richtinggevend kader vrijheidsbeperking, VWS, 26 maart Verantwoord richtlijngebruik in de gehandicaptensector, NIVEL, Pagina 19 van 19