Rapport van het inspectiebezoek aan Zorghuis De Engelenhof te Veenendaal op 16 januari 2014

Transcriptie

1 Rapport van het inspectiebezoek aan Zorghuis De Engelenhof te Veenendaal op 16 januari 2014 Amsterdam, maart 2014 V

2 Inhoud 1 Inleiding Aanleiding en belang Doelstelling Methode Toetsingskader Beschrijving locatie 4 2 Conclusies Overzicht van de resultaten Warme zorg, professionaliteit moet verbeterd 6 3 Handhaving Door de zorgaanbieder te treffen maatregelen Resultaatsverslag 8 4 Resultaten inspectiebezoek Sturen op kwaliteit en veiligheid Cliëntdossier Deskundigheid en inzet personeel Medicatieveiligheid Vrijheidsbeperking 16 Bijlage 1 Geraadpleegde documenten 17 Pagina 2 van 17

3 1 Inleiding De Inspectie voor de Gezondheidszorg (hierna: de inspectie) heeft op 16 januari 2014 een aangekondigd bezoek gebracht aan Zorghuis De Engelenhof te Veenendaal (hierna: De Engelenhof). In dit rapport wordt eerst het kader uiteengezet waarin de inspectie het bezoek bracht. Vervolgens worden in de volgende hoofdstukken achtereenvolgens beschreven de conclusie, de handhaving (met daarin de te nemen maatregelen) en de resultaten. 1.1 Aanleiding en belang De inspectie heeft als doel de risico s op gezondheidsschade bij cliënten te beperken door naleving te bevorderen van wet- en regelgeving, (beroeps)normen, richtlijnen en standaarden bij ondertoezichtstaanden. De inspectie kiest daarbij prioriteiten op basis van mogelijke risico s op gezondheidsschade voor de cliënt. Hierbij gaat etra aandacht uit naar kwetsbare groepen. In dit kader verricht de inspectie binnen de langdurige zorg een groot aantal aangekondigde en onaangekondigde bezoeken. Naar aanleiding van het bezoek van 19 september 2013 vond een follow-up bezoek plaats op 16 januari Van belang was om na te gaan of de noodzakelijke verbeteringen inmiddels gerealiseerd waren. 1.2 Doelstelling Doel van het inspectiebezoek aan De Engelenhof was te beoordelen in hoeverre De Engelenhof voldoet aan relevante wet- en regelgeving, (beroeps)normen, richtlijnen en standaarden die risico s op gezondheidsschade voor de cliënt beperken. 1.3 Methode De inspectie gebruikte een bezoekinstrument waarin de te toetsen onderwerpen en de normen zijn vastgelegd. De volgende onderwerpen kwamen aan bod: Sturen op kwaliteit en veiligheid. Cliëntdossier. Deskundigheid en inzet personeel. Medicatieveiligheid. Vrijheidsbeperking. De normen zijn gebaseerd op relevante wet- en regelgeving, (beroeps)normen, richtlijnen en standaarden (zie volgende paragraaf). Om tot een oordeel te komen heeft de inspectie: Gesprekken gevoerd met de eigenaar. Cliëntdossiers ingezien. Documenten ingezien, genoemd in bijlage 1. Een rondgang gemaakt door de locatie. Pagina 3 van 17

4 1.4 Toetsingskader De normen zijn gebaseerd op de volgende wet- en regelgeving en veldnormen: Wetgeving: Besluit zorgplanbespreking AWBZ-zorg (2009). Kwaliteitswet zorginstellingen (KWZ; 1996). Wet bijzondere opnemingen in psychiatrische ziekenhuizen (Bopz; 1992). Wet klachtrecht cliënten zorgsector (Wkcz; 1995). Wet medezeggenschap cliënten zorginstellingen (Wmcz; 1996). Wet op de beroepen in de individuele gezondheidszorg (BIG; 1993). Wet op de geneeskundige behandelingsovereenkomst: Wijzigingswet Burgerlijk Wetboek (WGBO; 1994). Veldnormen: Handreiking ondersteuningsplannen; Hingstman TL; Langelaan M, Wagner C: De dagelijkse bezetting en kwaliteit van zorg in instellingen voor langdurige zorg. Utrecht: NIVEL; Kwaliteitsdocument Verpleging, Verzorging en Zorg Thuis; Veilige principes in de medicatieketen; Inspectierapporten: Etra maatregelen noodzakelijk voor terugdringen vrijheidsbeperkende maatregelen in de langdurige zorg. Utrecht: IGZ; Medicatieveiligheid flink verbeterd in herbeoordeelde instellingen langdurige zorg en zorg thuis. Utrecht: IGZ; Beschrijving locatie De Engelenhof is een zorghuis waar maimaal vier cliënten kunnen worden opgenomen. Het huis staat in een woonwijk. Het zorghuis biedt algehele verzorging en verpleging, voor kortere of langere tijd, om een zorgperiode te overbruggen. Het huis bestaat uit een tweepersoonskamer, twee eenpersoonskamers en een gemeenschappelijke huiskamer. Er is een stoeltjeslift aanwezig om op de bovenverdieping te komen. De zorg is bedoeld voor iedereen die dringend verzorging of verpleging nodig heeft. Dit kan zijn omdat deze thuis niet geregeld kan worden of omdat mantelzorgers ontlast moeten worden. Voor revalidatie is het mogelijk fysiotherapie aan huis te krijgen. De eigenaresse met verpleegkundige achtergrond is woonachtig in het naastgelegen huis. De Lelie zorggroep is hoofdaannemer en uit de samenwerkingsovereenkomst blijkt dat deze verantwoordelijk is voor de kwaliteit van de zorg en dienstverlening als het gaat om AWBZ-zorg. Op dit moment hebben alle cliënten een PGB. Pagina 4 van 17

5 2 Conclusies Dit hoofdstuk start met een totaaloverzicht van de bevindingen. In hoofdstuk 4 (resultaten) zijn de bevindingen toegelicht. Daarna volgen paragrafen met een beschouwend karakter. In de afsluitende paragraaf geeft de inspectie haar conclusie. 2.1 Overzicht van de resultaten Tabel 1 biedt een overzicht van de beoordeelde normen per thema. Thema's Voldoet Voldoet niet Oordeel n.v.t. Niet beoordeeld Sturen op kwaliteit en veiligheid: 6 normen Cliëntdossier: 10 normen Deskundigheid en inzet van personeel: 11 normen Medicatieveiligheid: 10 normen Vrijheidsbeperking: 11 normen Aantal normen De Engelenhof biedt een thuis De Engelenhof biedt zorg in huiselijke kring. Bewoners delen een woonkamer met elkaar en een aangrenzende keuken. Twee bewoners hebben een eigen persoonlijke kamer, twee bewoners delen samen een kamer. De cliënten maakten een goed verzorgde indruk. In feite leven de bewoners in een gezinsverband met professionele ondersteuning. De houdster geeft aan dat zij graag wil voldoen aan alle vereisten maar dat het gezien de omvang van het huis ook haalbaar moet zijn. Verbetertraject aantoonbaar in gang gezet De Engelenhof heeft eterne deskundigheid ingeroepen om allereerst de zorgdossiers conform de normen op te stellen. Risicosignaleringen zijn aanwezig, het zorgplan is getekend en duidelijk is dat de cliënt aantoonbaar betrokken is bij de nieuwe opzet. Medewerkerster worden geschoold in het werken met het nieuwe zorgdossier. De medicatieveiligheid is aanzienlijk verbeterd, actuele toedienlijsten zijn aanwezig en er wordt afgetekend per medicijn. Afgesproken is tijdens het inspectiebezoek van 16 januari 2014 dat alleen de verpleegkundige en de verzorgende IG de medicatie delen. Pagina 5 van 17

6 Risico s zijn afgenomen maar aantal zaken moeten nog verder worden uitgewerkt. De risico s zijn aantoonbaar afgenomen maar met name de deskundigheid van de medewerkers moet nog verder worden opgepakt. 2.2 Warme zorg, professionaliteit moet nog verder worden verbeterd De zorg in huiselijke kring maakt dat de bewoners die de inspectie sprak tevreden zijn over de geboden zorg. Vanwege de omvang van de locatie is nog veel informatie over de dagelijkse zorg aanwezig bij de medewerkers. Verbeteringen zijn doorgevoerd maar verdere professionalisering moet nog worden gerealiseerd. De Engelenhof voldoet niet aan alle normen. Dit geeft een risico op onverantwoorde zorg en gezondheidsschade voor de cliënt. Om de risico s te beperken wordt van u verwacht dat u maatregelen neemt. In hoofdstuk 3 staan de te nemen maatregelen en vervolgacties. Pagina 6 van 17

7 3 Handhaving In dit hoofdstuk staat een overzicht van de normen die als onvoldoende zijn beoordeeld. Van de zorgaanbieder wordt verwacht dat er maatregelen genomen worden in De Engelenhof binnen een daarvoor vastgestelde termijn. De inspectie maakt hierbij onderscheid tussen termijnen van vier weken of zes maanden. De inspectie gaat ervan uit dat hoofdstuk 4 voldoende informatie bevat om de benodigde verbeteringen uit te voeren om te voldoen aan de hieronder genoemde normen. 3.1 Door de zorgaanbieder te treffen maatregelen Onderstaande normen zijn verdeeld in normen waarbinnen vier weken respectievelijk zes maanden na de bezoekdatum aan voldaan moet worden. Tijdens het bezoek van 16 januari bleek dat de Engelenhof inmiddels voldeed aan de normen waaraan binnen vier weken na de vorige bezoekdatum moest worden voldaan. Het betrof de volgende normen: 4.5 Medewerkers die hulp bieden bij de medicatie beschikken over een actuele medicatieoverzichtlijst en medicatietoedienlijst van de apotheker. 4.8 De medewerker past door de apotheek uitgezette medicatie alleen aan op aantoonbaar voorschrift van de arts. 4.9 De medewerker parafeert de toegediende of aangereikte medicatie op de door de apotheek verstrekte toedienlijst. Met de houdster is afgesproken dat zij in overleg gaat met de Lelie zorggroep om na te gaan op welke wijze zij gebruik kunnen maken van de deskundigheid van de Lelie zorggroep en daar waar mogelijk aansluiting kunnen vinden en /of gebruik kunnen maken van hun regelingen ten aanzien van klachten, medezeggenschap, meldingen en calamiteiten en scholing van medewerkers. Normen waaraan binnen maimaal zes maanden na de bezoekdatum voldaan moet zijn: 1.1 De zorgaanbieder verzamelt op structurele wijze kwaliteitsinformatie en gebruikt dit voor kwaliteitsverbetering. 1.2 (bijna) Fouten worden systematisch en structureel gemeld, verzameld, geanalyseerd en gebruikt voor verbeteracties. 1.3 De zorgaanbieder heeft een klachtenregeling conform de wet en maakt deze bekend bij de cliënt en/of zijn vertegenwoordiger. 1.5 De zorgaanbieder heeft in- en eclusiecriteria voor cliënten. 2.8 In het cliëntdossier zijn samenvattingen opgenomen van zorghistorie De cliënt of de cliëntvertegenwoordiger is betrokken bij de periodieke evaluatie van het zorg-/ondersteuningsplan. 3.3 Medewerkers hebben voldoende kennis van en vaardigheden voor de doelgroep van cliënten. 3.4 Medewerkers werken op een verantwoorde manier met relevante richtlijnen, protocollen en/of werkinstructies. 3.6 Medewerkers krijgen de benodigde scholing om verantwoord te kunnen werken met de doelgroep en de zorgproblematiek van de cliënten. Pagina 7 van 17

8 3.11 Medewerkers werken volgens relevante gedragscodes. (gedrags-, meld)codes. 4.4 De procedure rondom uitzetten, toedienen en registreren is beschreven in een procedure farmaceutische zorg. 4.7 Niet GDS medicatie wordt door een tweede bekwaam persoon gecontroleerd, of er is een afspraak met de apotheek dat het geen risicovolle medicatie betreft voor deze cliënt. 3.2 Resultaatsverslag en afspraken De inspectie verwacht een resultaatsverslag waarin per norm staat: - Of binnen de gestelde termijn is voldaan aan de norm. - De aanpak en acties waarmee is bereikt dat aan de norm is voldaan. - De wijze waarop is gemeten dat aan de norm is voldaan. De inspectie verwacht het resultaatsverslag voor de normen waar u binnen zes maanden na de bezoekdatum aan moet voldoen uiterlijk voor 1 april Deze datum is gekozen omdat het hier een follow-up bezoek betreft en de omvang van de locatie zodanig is dat een snellere realisering haalbaar is. Afspraken samenvattend Met de houdster is afgesproken dat zij in overleg gaat met de Lelie zorggroep om na te gaan op welke wijze zij gebruik kunnen maken van de deskundigheid van de Lelie zorggroep en daar waar mogelijk aansluiting kunnen vinden en /of gebruik kunnen maken van hun regelingen ten aanzien van klachten, medezeggenschap, meldingen en calamiteiten en scholing van medewerkers. Ten tweede is afgesproken dat alleen de verpleegkundige en de verzorgende IG de medicatie delen. Vervolgacties inspectie Gezien de bevindingen zal een aangekondigd en/of onaangekondigd hertoetsbezoek plaatsvinden aan De Engelenhof. Het resultaatsverslag zal gebruikt worden ter voorbereiding voor dit bezoek. Indien bij het volgend followup bezoek niet voldaan wordt aan de gestelde normen overweegt de inspectie handhavingsmaatregelen opl te eggen. Pagina 8 van 17

9 Voldoet Voldoet niet Oordeel n.v.t. Niet beoordeeld Rapport van het inspectiebezoek aan Zorghuis De Engelenhof te Veenendaal op 16 januari Resultaten inspectiebezoek Dit hoofdstuk start met een overzicht per thema van de scores op de normen. De inspectie geeft in dit hoofdstuk in principe alleen een toelichting als niet aan de norm is voldaan. Niet van toepassing wordt gescoord als de situatie waarop de norm van toepassing is, in deze locatie of binnen het team nooit voorkomt. Niet beoordeeld betekent dat de situatie waarop de norm van toepassing is, op de locatie wel voorkomt, maar niet aan de orde is geweest tijdens het bezoek. De nummering van de normen is niet altijd opeenvolgend. Dit komt omdat de normen uit een groter normenbestand komen en niet alle normen uit dit bestand worden getoetst. 4.1 Sturen op kwaliteit en veiligheid 1.1 De zorgaanbieder verzamelt op structurele wijze kwaliteitsinformatie en gebruikt dit voor kwaliteitsverbetering. 1.2 (bijna) Fouten worden systematisch en structureel gemeld, verzameld, geanalyseerd en gebruikt voor verbeteracties. 1.3 De zorgaanbieder heeft een klachtenregeling conform de wet en maakt deze bekend bij de cliënt en/of zijn vertegenwoordiger. 1.4 De zorgaanbieder regelt cliëntenmedezeggenschap. 1.5 De zorgaanbieder heeft in- en eclusiecriteria voor cliënten. 1.8 De zorgaanbieder zorgt er voor dat zinvolle dagbesteding in voldoende mate aanwezig is. Toelichting per norm waaraan niet wordt voldaan: 1.1 De houdster van De Engelenhof vertelt wel dat er regelmatig met de vertegenwoordiging van de cliënten wordt overlegd en zaken worden besproken maar dat dit niet wordt vastgelegd in het dossier. 1.2 Er zijn geen afspraken over wie geïnformeerd moet worden over de melding afhankelijk van de aard en ernst van de melding. Medewerkers weten niet of onvoldoende hoe ze moeten melden. Meldingen worden niet of onvoldoende systematisch verzameld en geanalyseerd door minimaal een persoon of commissie (bijvoorbeeld MIC). Pagina 9 van 17

10 Aantoonbaar vindt er geen of onvoldoende verbetering plaats op basis van deze analyse. Er zijn geen of onvoldoende kwantitatieve overzichten. Men zoekt niet naar patronen en oorzaken. Er is geen regeling waarin onderscheid gemaakt wordt tussen incidenten die gemeld moeten worden bij de inspectie en andere meldingen. Aansluiting bij de MIC-commissie van de Lelie zorggroep gaat de houdster bespreken. 1.3 Er is geen klachtencommissie conform de wet. Een aansluiting bij de Lelie zorggroep ligt voor de hand. 1.4 Een cliëntenraad is gezien de grootte van de locatie geen wettelijke vereiste. 1.5 In- en eclusiecriteria zijn niet beschreven maar worden wel besproken met de cliëntvertegenwoordigers. Overplaatsingen vinden wel plaats als de zorg te zwaar wordt binnen de locatie. Pagina 10 van 17

11 Voldoet Voldoet niet Oordeel n.v.t. Niet beoordeeld Rapport van het inspectiebezoek aan Zorghuis De Engelenhof te Veenendaal op 16 januari Cliëntdossier 2.1 Iedere cliënt heeft een zorg-/ondersteuningsplan. 2.2 De cliënt en/of cliëntvertegenwoordiger is aantoonbaar betrokken bij het opstellen van en heeft aantoonbaar ingestemd met het zorg-/ondersteuningsplan. 2.3 De wensen, behoeften, mogelijkheden en beperkingen van de cliënt zijn de basis voor de zorg- /ondersteuningsdoelen. 2.4 Risico's voor de cliënt zijn geïnventariseerd door de zorgverleners en de zorg en ondersteuning zijn hierop gebaseerd. 2.5 De in het zorg-/ondersteuningsplan beschreven zorg- /ondersteuningsproblemen, de doelen, acties, rapportage en evaluaties zijn congruent met elkaar. 2.6 In het cliëntdossier is informatie van betrokken disciplines op een vaste plaats terug te vinden. 2.7 In het cliëntdossier is de dagelijkse rapportage opgenomen. 2.8 In het cliëntdossier zijn samenvattingen opgenomen van zorghistorie. 2.9 In het zorg-/ondersteuningsplan is vastgelegd welke disciplines met welke verantwoordelijkheden zijn betrokken bij de verschillende onderdelen van de zorgverlening De cliënt of de cliëntvertegenwoordiger is betrokken bij de periodieke evaluatie van het zorg- /ondersteuningsplan. Toelichting De opzet en uitvoer van de zorgplannen zijn nagenoeg gereed. Het systeem waar voor gekozen is in samenspraak met een etern deskundige is compleet en overzichtelijk. Omdat de opzet net nieuw is, moet nog blijken in de dagelijkse praktijk of het systeem blijft werken zoals is opgezet. 2.8 (een relevante samenvatting van) Historische gegevens over de zorg-/ ondersteuningsdoelen, zorgacties/afspraken en evaluaties zijn niet opgenomen De cliënt of cliëntvertegenwoordiger is niet aantoonbaar betrokken geweest bij deze evaluatie. Op basis van het nieuwe zorgplan is dit nu opgenomen en zal volgens de houdster nu ook worden vastgelegd. Pagina 11 van 17

12 Voldoet Voldoet niet Oordeel n.v.t. Niet beoordeeld Rapport van het inspectiebezoek aan Zorghuis De Engelenhof te Veenendaal op 16 januari Deskundigheid en inzet personeel 3.1 Medewerkers werken cliëntgericht. 3.2 Medewerkers kennen de impact van hun bejegening op het gedrag van de cliënt. 3.3 Medewerkers hebben voldoende kennis van en vaardigheden voor de doelgroep van cliënten. 3.4 Medewerkers werken op een verantwoorde manier met relevante richtlijnen, protocollen en/of werkinstructies. 3.5 Alleen bevoegde en bekwame medewerkers voeren voorbehouden en risicovolle handelingen uit. 3.6 Medewerkers krijgen de benodigde scholing om verantwoord te kunnen werken met de doelgroep en de zorgproblematiek van de cliënten. 3.7 De zorgaanbieder zet op de juiste momenten voldoende deskundige medewerkers in ter uitvoering van de dagelijkse zorg. 3.8 De zorgaanbieder regelt dat vakinhoudelijk specialisten in voldoende mate beschikbaar zijn. 3.9 De zorgaanbieder verzamelt, analyseert en onderneemt zo nodig acties met betrekking tot belangrijke contetuele factoren van inzet van personeel Medewerkers en management kennen de grenzen van de verantwoordelijkheden en bevoegdheden en schakelen tijdig vakinhoudelijke specialisten in Medewerkers werken volgens relevante gedragscodes. (gedrags-, meld)codes. Pagina 12 van 17

13 Toelichting per norm waaraan niet wordt voldaan: De deskundigheid van de medewerkers moet nog verder worden opgepakt. De opzet en het werken met het nieuwe zorgplan heeft centraal gestaan. 3.3 Recente scholingen op het gebied van cliëntenproblematiek heeft de afgelopen periode nog niet plaatsgevonden. 3.4 Management ziet er niet of onvoldoende zichtbaar op toe dat volgens protocol wordt gewerkt. Protocollen zijn gedateerd. Medewerkers weten niet of onvoldoende met welke richtlijnen, protocollen en werkinstructies er gewerkt moet worden, waarom die nodig zijn en hoe ze gebruikt moeten worden. Medewerkers worden niet of onvoldoende op de hoogte gesteld van updates en/of deze worden niet of onvoldoende geïmplementeerd. 3.6 Management heeft nog geen scholingsplan, passend bij de behoeftes van de doelgroep en het deskundigheidsniveau van de medewerkers. Dit punt zal worden opgepakt met de Lelie zorggroep De protocollen zijn inmiddels wel aanwezig maar nog niet geïmplementeerd. Medewerkers werken niet of onvoldoende volgens de gedrag en meldcodes. Pagina 13 van 17

14 Voldoet Voldoet niet Oordeel n.v.t. Niet beoordeeld Rapport van het inspectiebezoek aan Zorghuis De Engelenhof te Veenendaal op 16 januari Medicatieveiligheid 4.1 De arts en de apotheker verrichten jaarlijks een medicatiebeoordeling voor alle cliënten. 4.2 De medicatie wordt alleen gemalen met schriftelijke instemming per geneesmiddel van de arts of apotheker. 4.3 De zorgaanbieder bepaalt in dialoog met de cliënt of de medicatie geheel of gedeeltelijk in eigen beheer wordt gegeven en legt de gemaakte afspraken daarover vast in het zorg-/ondersteuningsplan. 4.4 De procedure rondom uitzetten, toedienen en registreren is beschreven in een procedure farmaceutische zorg. 4.5 Medewerkers die hulp bieden bij de medicatie beschikken over een actuele medicatieoverzichtlijst en medicatietoedienlijst van de apotheker. 4.6 Medewerkers signaleren werking en bijwerking van het toegediende geneesmiddel. 4.7 Niet GDS medicatie wordt door een tweede bekwaam persoon gecontroleerd, of er is een afspraak met de apotheek dat het geen risicovolle medicatie betreft voor deze cliënt. 4.8 De medewerker past door de apotheek uitgezette medicatie alleen aan op aantoonbaar voorschrift van de arts. 4.9 De medewerker parafeert de toegediende of aangereikte medicatie op de door de apotheek verstrekte toedienlijst Er is geborgd beleid rondom de omvang, identiteit en opslag van de voorraad geneesmiddelen. Pagina 14 van 17

15 Toelichting per norm waaraan niet wordt voldaan: Aantoonbaar zijn een aantal aspecten verbeterd, zoals te zien vallen de normen op in de scores. Met de houdster is afgesproken dat voortaan alleen nog de verpleegkundigen en verzorgenden IG de medicatie uitzetten en toedienen. 4.4 Er is wel een globale richtlijn maar deze kan niet gezien worden als een procedure waarin de aspecten rondom uitzetten, afspraken rondom de tweede controle en wijze van registreren zijn beschreven volgens de veilige principes. 4.6 Medewerkers kunnen niet of onvoldoende aangeven bij welke medicatie en welke verschijnselen zij actie ondernemen. 4.7 Voor niet gebaterde medicatie zijn geen duidelijke afspraken met de apotheken over het toepassen van de tweede controle. De tweede controle wordt niet of onvoldoende bekwaam uitgevoerd en het is niet traceerbaar wie dat doet en hoe het gebeurt. Tot moment van toediening is het niet duidelijk welke medicatie het betreft. Pagina 15 van 17

16 Voldoet Voldoet niet Oordeel n.v.t. Niet beoordeeld Rapport van het inspectiebezoek aan Zorghuis De Engelenhof te Veenendaal op 16 januari Vrijheidsbeperking 5.1 De zorgaanbieder beschrijft visie en beleid over preventie, besluitvorming en uitvoering van vrijheidsbeperkende maatregelen. 5.2 Voorafgaand aan de vrijheidsbeperkende maatregel(en) is een (probleem)analyse verricht van het gedrag van de cliënt. 5.3 Voorafgaand aan de inzet van de psychofarmaca vindt een psychosociale- of gedragsinterventie plaats. 5.4 In dialoog met cliënt vindt multidisciplinaire besluitvorming plaats over de vrijheidsbeperkende maatregel(en). 5.5 Een arts of een gedragskundige is verantwoordelijk voor het besluit om over te gaan tot de vrijheidsbeperkende maatregel(en). 5.6 De cliënt en/of cliëntvertegenwoordiger geeft toestemming voor de vrijheidsbeperkende maatregel(en). 5.7 Alle vrijheidsbeperkende maatregelen zijn opgenomen in het cliëntdossier. 5.8 Medewerkers passen vrijheidsbeperkende maatregel(en) zorgvuldig toe. 5.9 De zorgaanbieder zorgt voor toetsing van besluitvorming en uitvoering, door een niet bij de behandeling betrokken deskundige, als fiatie met onrustband, afzonderen in een daarvoor bestemde ruimte of separatie worden toegepast De zorgaanbieder heeft werkinstructies (protocollen) over het toepassen van alle vrijheidsbeperkende maatregelen De zorgaanbieder heeft een registratie van vrijheidsbeperkende maatregelen op locatie- of teamniveau. Pagina 16 van 17

17 Bijlage 1 Geraadpleegde documenten De onderstaande documenten zijn door de inspectie gebruikt bij het uitvoeren van het inspectiebezoek en het opstellen van dit rapport. De inspectie heeft de documenten niet in totaliteit beoordeeld, maar op specifieke onderwerpen doorgenomen. - Drie zorgdossiers - Protocollenboek. Pagina 17 van 17