Beeldvorming van gemetastaseerd mamma ca en long ca

Transcriptie

1 Beeldvorming van gemetastaseerd mamma ca en long ca

2 Tiehuis Jongen Padmos Leeuwenburgh Krebbers Sibinga-M Sanders v Everdingen Wink Naafs Weits Diakonessenhuis

3 Inhoud Classificeren TNM: waarom en hoe Beeldvorming van metastasen Aankleuring Modaliteiten MRI

4 Long ca

5 Wat gaan we doen?

6 Oncoline: Initiële diagnostiek longca X thorax: lesie >1cm SCLC: CT thorax NSCLC: PET/CT of CT thorax + PET Evt echo abdomen Evt skelet scintigram Evt MRI hersenen

7 TNM classificatie long ca T1 < 3 cm T2 tumor > 3 cm Ingroei hoofdbronchus > 2 cm vanaf carina Ingroei viscerale pleura atelectase van deel van long T3 tumor > 7 cm of ingroei niet vitale structuren thoraxwand, diaphragma, n. phrenicus, mediastinale pleura, parietale pericardium, hoofdbronchus Atelectase hele long Aparte tumor nodule in dezelfde lobus T4 tumor of any size met ingroei vitale structuren mediastinum, hart, grote vaten, trachea, n. laryngeus recurrens, oesophagus, wervel, carina Aparte tumor nodule in andere ipsilaterale lobus.

8 T-stagering long ca T-staging: CT locale uitbereiding satelliet nodules MR beter dan CT bij: Ingroei mediastinum pancoast tumor wervel ingroei PET beperkte rol in T-staging Ivm beperkte resolutie.

9 Plaatjes Pet

10 Verkrijgen PA uit long Bronchoscopie CT geleid Echo geleid

11 Long ca T1 Ǿ 3 cm omgeven door long of viscerale pleura endobronchiale tumor distaal van de lobaire bronchus

12 Longca T2 Ǿ > 3 and < 7 cm Invasie van de viscerale pleura Atelectase of obstructieve pneumopathie < hele long Tumor in hoofd bronchus 2 cm vanaf de carina..

13 Long ca T3 Tumor met atelectase / obstructieve pneumonie hele long Tumor in de hoofdbronchus < 2 cm vanaf de carina Invasie van niet-vitale structuren thorax wand, mediastinale pleura, diafragma, pericard 2 e nodus in dezelfde kwab

14 long ca Klinische alarmsignalen Heesheid Hoogstand diafragma Dysphagie (lnn, oes invasie) Vena cava syndroom Pleuravocht Pericardvocht

15 Long ca T4 Invasie van vitale mediastinale structuren Invasie van een wervel lichaam 2 e tumor nodus in een andere longkwab aan aangedane zijde Coronaal transversaal

16

17 Waarde CT voor T status CT goed Herkennen van longnodi Herkennen van potentiële metas Robuust en overzichtelijk CT matig thoraxwand ingroei (T3) mediastinale invasie (T4) sensitiviteit en specificiteit < 65%.

18 T3 of T4?

19 T3 of T4?

20 N status N1 resectabel maar prognose N2 deels resectabel N3 irresectabel

21 N status

22 N en M stagering CT matig voor detecteren hilaire lnn: alleen diameter / vorm (iv contrast!) Subtiele botlaesies N- and M-stagering: PET Positieve klier op PET = 96% maligne! Afstand meta s: cave fout positieven

23 M status Verspreiding meta s Direct lokale uitbereiding Hematogeen (kleincellig) Lymfogeen (plaveiselcel) tumor in 10% vd normaal uitziende lnn endobronchiaal

24 M status hematogeen Bot (merg, in 40% bij presentatie) Wervels 70% bekken 40% femora 25% Bijnieren 37% bij presentatie Hersenen (7% op MRI, 30% autopsie) Nier, maagdarmtraject, lever, abdominale lnn Contralaterale long

25 Mamma ca

26 Mamma ca Primaire workup Mammogram Echo mamma Histologie Echo oksel Cytologie oksel

27 Oncoline: stadiering mamma ca Echo oksel bij Birads 4, 5, en bewezen ca Cytologie okselklier Als triage voor SWK procedure

28 sentinel node

29 Stadiering bij mamma ca primair mammaca + klinisch & echo neg geen verdere beeldvorming primair mammaca + klier meta Op zoek of er andere meta s zijn X thorax + ECHO lever + botscan of PET Bewezen metas aantonen uitgebreidheid metas volledig PET-CT +/- MRI WK + bekken

30 PET + low dose vs volledig

31 MRI Mamma

32 verharding en roodheid areola

33 verharding areola

34 MRI aankleuringscurve

35 mammografie is ook niet alles maar voor microkalk het beste dat we hebben pak bij palpabele afwijkingen altijd door: echografie, MRI

36 Indicaties MRI mammae 1 MRI Screening BRCA 1 / 2 (> 50% lifetime risico) jaarlijks MRI tussen jaar na thoraxwand bestraling onder 40 jaar evt als mammaca <40 jaar Geen MRI screening: andere familiaire verhoogde risico's (<50% lifetime risico) high risk lesion (LCIS, radial scar etc) na behandeling mamma ca of DCIS >40 j dens klierweefsel prothesen leeftijd >60 jaar

37 MRI mamma pre-op stadieren wanneer NIET Wanneer WEL Niet routine Niet boven 70 discrepantie tussen echo en mamma lobulair ca jonge vrouwen MST + hooggradig DCIS, onduidelijke omvang MST + verdenking microinvasie bij DCIS

38 Diagnostiek van metastasen bij mamma / long ca

39 Diagnostiek metastasen mamma / longca X foto => long / bot NB: sensitiviteit Skelet scintigram => bot Echo CT +c MRI => klieren => organen (lever, long, bijnier) => gericht! bot, wervels, hersenen, weke delen PET => alles NB: overdiagnostiek

40 Hoe herken je botmeta s op Xfotos

41

42 Vrouw 64, pijn in bekken, onduidelijk trauma

43 Vrouw 64, pijn in bekken, onduidelijk trauma

44 Vr 73 Mamma ca rugpijn

45

46 Rest van de WK C3!

47 C1 is de engste lesie

48 MRI superieur voor weke delen

49 Meta s?

50

51

52 blastisch vs lytisch Sclerose kan een therapie effect zijn!

53 Metas op skelet scintigram

54 skeletscintigram geeft overzicht maar actief metastase

55 kijk maar.

56 Meta?

57 Botmeta s op MRI

58 Botmeta s op MRI vrouw, 86, mamma ca, geen klachten Dalmatier+ pulsatie artifact

59 Metas?

60 MRI contrast Vet water T1-w licht donker T1 fatsat donker donker T2-w licht licht T2-fatsat donker licht

61 Metas? Vet water T1-w licht donker T1 fatsat donker donker T2-w licht licht T2-fatsat donker licht

62 Metas? Vet water T1-w licht donker T1 fatsat donker donker T2-w licht licht T2-fatsat donker licht

63 Vervetting na radiotherapie

64 Metas?

65 Metas?

66 Orgaan metastasen

67 Metas?

68 Metas op X-foto s Controle bij long ca juli oktober Man 74 Kleincellig longca, behandeld met chemotherapie

69 Meta?

70 A B Bijnier Meta of adenoom? C D

71 Wat is aankleuring?

72 aankleuringsfasen Laat arterieel vroeg veneus

73 Wat is aankleuring?

74

75 LL Blanco na iv contrast

76

77 man 65j long ca duizeligheid

78 V57 mammaca + hoofdpijn T1-w + gado

79 Metas mammaca Axillaire klieren: incidentie 40-74% <1 cm 15% pos, >1 cm 30% pos Mediastinale klieren Bot Lever Uiteindelijk ± overal

80 Controle na chemo

81 Recist metingen Voor chemo na chemo

82 casuistiek

83 Vrouw 54 mammaca Controle lever metas 10/1 vs 20/3 Recist criteria

84 10/1 20/3

85

86

87

88

89 Man 84, pleuravocht wat doen we nu?

90

91

92

93

94

95

96

97

98 Wat nu?

99

100

101

102

103

104

105

106

107 Man long ca, metas, chemo nu epilepsie

108 Long ca, metas, chemo nu epilepsie December 4 mnd later

109 December april

110 December april

111 Hr Gumuz 74, heesheid kno: stilstaande linker stemband

112

113

114

115 links Posterior view Anterior view rechts links

116

117

118 Casus Vrouw mammaca T1 N1 Mx 2012 ovarium metas => OK 2012 pleuritis ca, pleurodese + tamoxifen Nu pijn re thoracaal Welke diagnostiek?

119

120

121

122

123

124 Wat nu?

125

126

127

128 Wat nu? Wat nu?

129 thuisneempunten Veel beeldvormende technieken Complementair Hoe sensitiever hoe meer fout-positief Samenspel kliniek beeldvorming

130 Einde Vragen?