Een internationale vergelijking van bekostigingshervormingen: Lessen van het AQC. Jeroen N. Struijs & Suzanne Ruwaard

Transcriptie

1 Een internationale vergelijking van bekostigingshervormingen: Lessen van het AQC Jeroen N. Struijs & Suzanne Ruwaard Clingendael European Health Forum Den Haag, 25/03/2015

2 Verzekeraar Zorginkoopmarkt Zorgverzekeringsmarkt Zorgaanbieders Zorgverleningsmarkt Patient/ consument 2

3 3 Juridische entiteit Per verrichting (FFS) Integrale Bekostiging Shared Savings Uitkomst Bekostiging Bron: Averill et al., 2010, bewerkt voor Nederlandse bekostigingsmodellen

4 Centrale vragen 1. Hoe bekostigingshervormingen in verschillende landen vormgegeven? 2. Hoe kunnen zorginkoopcontracten bijdragen aan kwaliteitsverbeteringen en kostenreducties in de zorg? (lessen van de AQC voor NL) Casussen: - Zorggroepen / Integrale bekostiging (NL) - Alternative Quality Contract (AQC) (US) - MSSP ACOs (US) - Clinical Commissioning Groups (England) Methode: semi-gestructureerde interviews en literatuur

5 Integrale Bekostiging Verzekeraar Integrale bekostiging contract (ziektespecifiek, m.n. eerstelijnzorg) Zorggroep abonnement salaris abonnement abonnement verrichting Aanbieder Aanbieder Aanbieder Aanbieder Aanbieder 5

6 Medicare Shared Savings Program ACOs Medicare Shared savings contract ACO FFS FFS FFS wisselend wisselend Zorgaanbieder Zorgaanbieder Zorgaanbieder Zorgaanbieder Zorgaanbieder Downstream provider Preferred Providers (PPs) Principle Accountable Provider (PAPs) FFS = Fee For Service 6

7 Alternative Quality Contract (AQC) BlueCross BlueShield AQC contract AQC group FFS FFS FFS Multiple Mutliple Aanbieder Aanbieder Aanbieder PRIMARY CARE PHYSICIAN Aanbieder FFS = Fee For Service

8 Bekostigingshervormingen in Engeland NHS England Budget allocatie formule + kwaliteitsbonus CCG contract contract contract contract contract contract Gespecialiseerde zorg GP Aanbieder Aanbieder Aanbieder Aanbieder CCG: Clinical Commissioning Group 8

9 Samengevat (I) Rol eerstelijnszorg wordt versterkt in alle modellen: Opschalen van organizatiegraad eerstelijnszorg toewijzen van patienten aan huisarts (AQC, CG, CCG) Verschillende markten: US: prijs-sensitieve verwijsmechanismen zorgverleningsmarkt Engeland + NL: gebruikmaken van klinische kennis van de huisarts zorginkoopmarkt Kwaliteitsverbetering gekoppeld aan bekostiging in de meeste modellen (CCG, ACOs, AQC) 9

10 Samengevat (II) Verschil in aanpak tussen landen: NL: ziekte-specifieke benadering (met volledig risico) Andere landen: Zorgbrede benadering (met beperkt risico) Maar; health care is local ; Markt structuur: diversiteit in AQC contracten Data beschikbaar voor zorgaanbieders Vrijwillig (CGs, ACOs and AQC) vs. verplicht (England) 10

11 Lessen van de AQC AQC Key drivers Transferable Lessons - Shared savings contract (twee zijdig) - FFS omgeving - Shared saving afhankelijk van resultaat indicatoren Succesfactoren Randvoorwaarden (context afhankelijk en context onafhankelijk) Bron: Ruwaard, et al. Transferring key drivers in provider-payer contracts: Lessons from the AQC (in preparation)

12 Succesfactoren Het AQC geeft de aanbieder een prikkel en de mogelijkheid om patiënten te sturen naar hoog-kwaliteit en betaalbare aanbieders Prikkel om te sturen: (1) Vormgeving bekostigingsmodel Mogelijkheid om te sturen: (2) Verplichte verwijzing van vaste huisarts (3) Data Inzet van verzekeraar Maar, - Het vervullen van deze 3 criteria in een andere setting hoeft niet automatisch tot soortgelijke succesen te leiden - Daarnaast zijn deze 3 criteria niet per se de enige manier om aanbieders een prikkel en de mogelijkheid te geven om te sturen

13 Lessen voor het buitenland : context-onafhankelijk 1. Het bekostigingsmodel werkt het beste op grote schaal: het succes van de hervorming neemt toe naarmate aanbieders soortgelijke prikkels ervaren 2. Haal eerst de grote spelers binnen: deze aanbieders (1) kunnen het risico het makkelijkst dragen, (2) spelen een belangrijke rol in het reduceren van kosten, (3) en kunnen het moeilijkst zijn om te overtuigen 3. Start met genereuze en lange-termijn contracten: aanbieders moeten de middelen en tijd hebben om de hervorming door te voeren 4. Vooraf afgebakende populatie: Het ex ante definiëren van een populatie geeft een verhoogde prikkel om juist deze populatie proactief te managen

14 Lessen voor het buitenland: context-afhankelijk 5. Stel verwijzing verplicht: Als het niet mogelijk is om patiënten aan een vaste huisarts te koppelen, dan kan het verplicht stellen van een verwijzing van een huisarts een alternatieve oplossing bieden 6. De marktstructuur moet sturen toelaten: De structuur van de aanbiedersmarkt moet zo georganiseerd zijn dat er voldoende concurrerende aanbieders zijn die eenzelfde geografische markt delen 7. Beleid, wet- en regelgeving: regelgeving mag het introduceren van het bekostigingsmodel niet belemmeren

15 Discussie Een soortgelijk bekostigingsmodel kan in andere settingen geïntroduceerd worden zolang aanbieders een prikkel en de mogelijkheid hebben om te sturen Contextuele lessen: Voldoet Nederland aan de randvoorwaarden? Hoe sturen juridische entiteiten hun downstream providers? Hoe duurzaam zijn de AQC resultaten? Arbeidssatisfactie van zorgaanbieders onderbelicht

16 Conclusie Juridische entiteiten die financiele risico s op zich gaan nemen staan nog steeds in de kinderschoenen maar sterk in ontwikkeling In alle modellen een beperkt risico voor zorgaanbieders maar bevatten wel prikkels om zinnige en gepaste zorg te bieden Uitkomstbekostiging nog ver weg 16

17 Dank voor uw aandacht! Jeroen Struijs / ) Suzanne Ruwaard ) Bronnen - Struijs and Rosenthal. Shifting accountability. A cross-country comparison of payment reforms (in preparation) - Ruwaard, Struijs, Douven en Polder. Innovatieve contracten prikkelen tot kwaliteit en kostenbeheersing. Medisch Contact - Ruwaard, et al. Transferring key drivers in provider-payer contracts. Lessons from the AQC (in preparation) 17