Eveline Claes Co-assistentAnesthesie Dr. F. De Buck

Transcriptie

1 Eveline Claes Co-assistentAnesthesie Dr. F. De Buck

2 Anterieure spinale heelkunde Posterieure spinale fusie Discectomie voor een gehernieerde discus Laminectomie Echografie als hulpmiddel Discussie - Conclusie

3 Ingrepen Scoliose, kyphoscoliose, tumor excisie, fractuur stabilisatie, anteriordiscectomie, fusie en totale discus vervanging Anterieure toegang Cervicotomie Thoracotomie Thoracoabdominale approach Retroperitoneale approach Transperitoneale approach

4 Beperkt littekenweefsel aan de posterieure zijde van het ruggenmerg Geen instrumentatie aan posterieure zijde

5 Geen contra-indicatie, doch veel controverse Minder kans op patchyepiduraalblok na anterieure scoliose fusie i.v.m. posterieure fusie Referentie: Okutomi T et al. Spinal anesthesia using a continuous spinal catheter for cesareansectionin a parturientwithprior surgicalcorrectionof scoliosis. J. Anesth. 2006; 20(3):

6 Met behulp van instrumentarium 2 of meer wervels fixeren Zelden onder L4 Meestal met Harrington rods (scoliose-correcties) Gééntoegang tot epidurale/spinale kanaal op de geopereerde niveau s

7 Boven of onder litteken is mogelijk Studie epidurale katheters Succesrate redelijk hoog (20/21) Slechts matige succesratebij 1 e poging (10/21) Grotere hoeveelheden locale anesthetica nodig Meer kans op patchyblock Referentie: Daley MD et al. Epidural anesthesia for obstetrics after spinal surgery. Reg anesth 1990; 15:

8 Meestal L4L5 Verwijderen deel/gehele discus Technieken Open vaak + laminectomie Microdiscectomie vaak + hemilaminectomie = meest gebruikt als geen laminectomie geen majeure impact op de epidurale en spinale ruimte littekenweefsel

9 Zeer weinig gespecifieerde gegevens Studie Fredman 1999 Epidurale puncties bij failed back surgery LOR mogelijk als belangrijk klinisch teken

10 R/ spinaal kanaal stenose, degeneratieve spondylolithesis, scoliose of spinale instabiliteit Vermindering druk op zenuwwortels Meestal niet enkel lamina verwijderd maar ook volledige ligamenten + spieren, facetgewrichten worden bijgewerkt Epidurale ruimte niet meer toegankelijk

11

12 Punctie boven of onder operatiezone Hoge succesrate van spinale puncties Geen groot verschil in complicatie ratio Referentie: Hebl JR et al. Neuraxial blockade in patients with preexisting spinal stonsis, lumbar disc disease, or prior spinal surgery: efficacy and neurologic complications. AnesthAnalg2010; 111:

13

14

15 Preview ultrasound assisted Spinale anatomie Bedside real-time ultrasound guided Correcte spinale niveau Middellijn Diepte epidurale ruimte Hoger veiligheidsrisico Technisch makkelijker, hogere efficaciteit Leercurve: ± min. 40 patienten

16 Preoperatieve raadpleging Locale anesthetica Beste neuraxiale techniek? Incidentie van complicaties Ervaringen patiënt

17 Essentieel! Documentatie pathologie& uitgevoerde heelkunde Klinisch onderzoek Neurologische schade? RX (of NMR) Niveau instrumentatie, spinale fusie Graad en richting lumbale-sacrale rotatie

18 Geen hoge concentraties Geen grote volumes Cave Patientenmet zenuwcompressie, grote discushernia of spinale stenose

19 Alle technieken mogelijk, spinale beste 1 studie CSA (continuousspinalanaesthesia) beste techniek Slechts 16 patienten geincludeerd Op individuele basis beslissen

20 Minder PDPH i.g.v. spinale punctie Door epidurale littekenweefsel? Verder geen hoger risico op complicaties

21

22 Vaak vermeden Geen wetenschappelijke reden voor Meestal emotionele / medicolegale invloeden Toch proberen als goed voorbereid Risico voordeel ratio in voordeel van neuraxiale techniek Beperkte data & RCT s

23 Goede preoperatieve assessment nodig! Grondig voorbereiden: welke heelkunde, landmarks, eventueel echografie Goede documentatie Patient degelijk inlichten Neuraxialeanesthesie na rugchirurgie is zeker mogelijk!