Paramedisch OnderzoekCentrum

Transcriptie

1

2 Manueeltherapeutische classificaties voor lage-rugpijn: uitdaging voor de toekomst. Prof.dr. Rob A.B. Oostendorp Prof.dr. Janusz Bromboszcz

3 Opbouw Relevantie van classificaties voor MT Profielen KNGF-richtlijn MT bij lagerugpijn Bij wie? Toepassing in RC s Conclusie discussie Hoe verder?

4 Relevantie van classificaties voor MT Evidence spinal manipulation (van Tulder e.a., 2005; Airaksinen e.a., 2005; Assendelft e.a., 2005) Acuut: Consider (referral to) spinal manipulation for patients who are failing to return to normal activities Chronisch: Consider a short course of spinal manipulation / mobilisation as a treatment option for CLBP Discussion: We do not know for which subgroup of patients spinal manipulation is most effective. Future studies should focus on identifying these subgroups.

5

6 Welke classificaties in (inter-)nationale handboeken MT? 1. tissue-based classification 2. movement-based classification 3. structure-based classification 4. posture-based classification 5. time-based classification 6. flag-based classification 7. patient-based classification 8. behaviour-based classification 9. outcome-based classification 10. neuro-based classification 11...

7 Toepassing in KNGF-richtlijn Manuele therapie bij lage-rugpijn (Heijmans e.a., 2001)

8 Classificatie Profielen KNGF-richtlijn MT-LRP 1a 1b 2a 2b 3a 3b 1. tissue-based X X X 2. movement-based X X x X x 3. structure-based X X x X x 4. posture-based X X x X x 5. time-based X X X X X X 6. flag-based X X X X X X 7. patient-based X X X X X 8. behaviour-based x x X x X 9. outcome-based X X X X X X 10.neuro-based x x x X = primair x = secundair

9 Vraag? Welke RCT s hebben gebruik gemaakt van manueeltherapeutische classificaties om de onderzoekspopulaties te homogeniseren? Is het verschil in effecten op pijn en dagelijks functioneren tussen de groepen groter bij RCT s die gebruik hebben gemaakt van manueeltherapeutische classificaties in vergelijking met RCT s die geen gebruik hiervan hebben gemaakt?

10 Bronnen European Guidelines for the Management of Acute Nonspecific Low Back Pain in Primary Care, 2005 European Guidelines for the Management of Chronic Nonspecific Low Back Pain in Primary Care, Assendelft WJJ e.a. Spinal manipulative therapy for low back pain. The Cochrane Database of Systematic Reviews 2005, Issue 4 (Search date 2003; amendment Oktobre 30, 2003).

11 Toepassing classificaties MT bij selectie van onderzoekspopulaties voor RCT s? Is er een indicatie voor MT? Bij wie? Aantal 39 RCT s (periode ): 17 acute LBP; 22 chronic LBP Inclusie- en exclusiecriteria: herkenbare groep met indicatie voor spinal manipulative therapy?

12 Classificatie RCT tissue-based 2. movement-based x x 3. structure-based 4. posture-based x x 5. time-based x x x x x x x x x x x x x x x x x 6. flag-based 7. patient-based 8. behaviour-based 9. outcome-based x x x x x x x x x x x x x x x x x 10.neuro-based x x x x x

13 Classificatie RCT tissue-based 2. movement-based x 3. structure-based x 4. posture-based 5. time-based x x x x x x x x x x x x x x x x 6. flag-based 7. patient-based 8. behaviour-based 9. outcome-based x x x x x x x x x x x x x x x x x 10.neuro-based x x x x x

14 Classificatie tissue-based 2. movement-based x 3. structure-based 4. posture-based 5. time-based x x x x x x 6. flag-based 7. patient-based 8. behaviour-based 9. outcome-based x x x x x x 10.neuro-based x RCT

15 Conclusie Alle RCT s: time-based classification (< 6 w; 6-12 w; > 12 w of < 12 w; 12 w) Alle RCT s: outcome-based classification: pijn, mobiliteit, spierkracht, (in mindere mate) functioneren (veelheid van meetinstrumenten!); geen core set 11/39 RCT s: neuro-based classification (LRS) 6/39 RCT s: movement-based of posture-based classification (flexie extensie; zitten, staan)

16 Discussie Nauwelijks toepassing van relevante classificaties voor deelname aan RCT! Indicatiestelling MT? Subgroepen; homogeniteit?

17 Vraag? Welke RCT s hebben gebruik gemaakt van manueeltherapeutische classificaties om de onderzoekspopulaties te homogeniseren? Is het verschil in effecten op pijn en dagelijks functioneren tussen de groepen groter bij RCT s die gebruik hebben gemaakt van manueeltherapeutische classificaties in vergelijking met RCT s die geen gebruik hiervan hebben gemaakt?

18 Statistisch significant verschil? Acute lage-rugpijn (vergelijking met sham therapy): Pijn: nee; tendens tot groter verschil Functioneren: nee; tendens tot groter verschil Chronische lage-rugpijn: Korte-termijn: Pijn: nee;tendens tot groter verschil Functioneren: nee; tendens tot groter verschil Lange-termijn: Pijn: geen verschil Functioneren: geen verschil

19 Hoe verder? Doorgaan op dezelfde weg weinig zin: uitkomst bijna voorspelbaar! Doorbreek conceptuele armoede Alternatieven? Single case design met herhaalde metingen met gevalideerde meetinstrumenten: (multipele) basislijn Effectieve dossiervorming: wat doen we bij wie en op welke moment?

20 Fase A: Baseline => meerdere metingen vóór 1e behandeling Fase B: Interventie => metingen tijdens de behandeling Fase A: nieuwe baseline => meerdere metingen in bijv. 3 maanden follow-up Portney & Watkins, 2001

21 Multiple baseline design Portney & Watkins, 2001

22 Dank voor uw aandacht!