Gezamelijke visie voor NW Vlaanderen. Dr lut Depoorter huisarts HABO

Transcriptie

1 Gezamelijke visie voor NW Vlaanderen Dr lut Depoorter huisarts HABO

2 Multidisciplinair extramuraal

3 DOEL Door deze gestandaardiseerde, systematische en multidisciplinaire aanpak via een zorgtraject met huisarts/cardioloog, inclusief de hartfalenkliniek Probeert men prognose te verbeteren Dit conform de recente wetenschappelijke richtlijnen

4 werkdocumenten Boekje zorgtraject hartfalen Adhv de Europese en Amerikaanse richtlijnen opgesteld Patiëntenbrochure Instrument voor de eerste lijn Communicatie naar de 2 de lijn Navorming in de eerste lijn volgt Richtlijn voor apothekers : begeleiding van de patiënt met hartfalen Screening Hoofdaccent uiteraard therapietrouw Signaliseren van alarmtekenen

5 Gestructureerde aanpak

6 Zorgtraject : screening -> huisarts

7 3 categorieën Gebrek aan richtlijnen bij hartfalen medicatie bij bewaarde ejectiefractie! (sterke bewijskracht bij HFrEF) Enkel aldactone verdient aanbevelingen Co-morbiditeiten behandelen!!!(bij voorkeur met de reeds aangehaalde medicatieklassen) (zie ook de lijst p12)

8 Hartfalenkliniek Voor hoog risico hartfalen patiënten Een gestructureerde, gestandariseerde en multidisciplinaire strategie voor optimale diagnostiek, therapie en planning bij hartfalen (eventueel bijgestaan door een hartfalenverpleegkundige) Snelle recuperatie, optitratie van de therapie naar de streefwaarden binnen 8 weken, en opvolging gedurende minstens 1 jaar, ten minste tot restabilisatie

9 Zorgtraject : diagnose - >2 de of 3 de lijn Hartfalen kliniek

10 Een gestandaardiseerd medisch verslag

11 Zorgtraject : opvolging -> huisarts en 2 de lijn

12 Opvolg- en ontslagplanning Vroege optitratie tot max tolereerbare evidence based hartfalen medicatie is primordiaal om de prognose te verbeteren. Any is better than no Let op! niet elke Bblokker en ACE inhibitor heeft EBM studies (tabel p 12) Max dosis binnen de 8 weken, in principe per 2 weken te verhogen. Monitoring door arts ism thuiszorg van parameters (pols-bd) Monitoring van nierfunctie en ionogram Na volledige optitratie 3-maandelijks nazicht huisarts 6-maandelijks hartfalenkliniek

13

14 Live style interventies (aanbevolen-geen bewijs //alle HF patiënten)

15 Anemie en Fedeficiëntie Hartfalen lijdt tot ijzermalabsorptie -> IV therapie! Vals verhoogd ferritine bij chronische aandoeningen (inflammatie) Substitutie verbetert levenskwaliteit, symptomen en reduceert hartfalen opnames bij HFrEF patiënten, onafhankelijk van de graad van anemie Ambulant terugbetaald zo Hb < 12 bij vrouw, <13 bij man

16 Zorgtraject : opvolging -> huisarts en 2 de lijn

17

18 Taak van apotheker Detectie! En verwijzing naar de huisarts Mee begeleiden en motiveren in therapie trouw Opstellen van medicatieschema indien dit er nog niet is en posten op Vitalink! Aanpassen van medicatieschema zo veranderingen. Terug verwijzen naar de arts bij Alarmtekenen Moeite bij therapietrouw Nevenwerkingen Moeite hebben met de therapie op zich Inge en Ann hebben samen een werkdocument opgesteld die verdeeld wordt aan de apothekers

19 Taak van thuiszorg Educatie tot gebruik het patiënten boekje - invullen van het boekje Helpen opvolgen van de parameters (bloeddruk, pols en gewicht) Herkennen en signaleren aan de arts van de alarmtekenen Motiveren en helpen bij medicatie-inname, bijhouden van correct schema (vitalink) met hulp van apotheek of huisarts Motiveren tot bewegen Motiveren tot een correct (vocht en zout restrictie)-dieet

20

21 Patiëntenboekje

22

23 Hartfalen dagboek

24

25

26

27 VZP gesprek : waarom? 5-jaar mortaliteit van 50% 19% sterft de eerste 6 maand, 26% in het eerste jaar Het voorspellen van de prognose blijft lastig Ondanks recente evolutie in medicatie en interventies Minstens vergelijkbaar met vele oncologische situaties VZP blijkt een positief effect te hebben op verschillende indicatoren van de fysische en psychische gezondheidstoestand van de patiënt

28 CRT afzetten en VZP Wanneer? Wanneer nog de batterij vervangen? Doorwie? Waar?

29 Take home messages Screening : vind de patiënt. Verwijs voor oppuntstelling. Denk als huisarts ook aan de socio-familiale omkadering. Titreer de medicatie op (+25-50%) volg de BD, pols, gewicht, nierfunctie en ionogram motiveer de patiënt tot therapietrouw any is better than no - reductie van medicatie is verlies aan prognose let op met afbouwen van diuretica! Gebrek aan adequate decongestie is de belangrijkste oorzaak van heropname Probeer tot 1 uniform medicatieschema te komen bij voorkeur via vitalink. belang van empowerment van de patiënt. Heb aandacht voor levenstijl van de patiënt : dieet, bewegen, rookstop Gebruik het patiëntenboekje. Volg de ijzerstatus op, behandel jicht en andere co-morbiditeiten. Heb oog voor de alarmtekenen tijdens de FU. Vergeet de VZP niet. Het is teamwork.

30

31

32 en-en-handleidingen/documenten-enhandleidingen mpus-sint-jan/documentatie Waar staan de documenten?

33