Netwerken Palliatieve Zorg Groningen Jaarplan. Netwerken Palliatieve Zorg Groningen Jaarplan 2018/2019 versie 2

Transcriptie

1 1 Netwerken Palliatieve Zorg Groningen Jaarplan

2 2 Inhoud Inleiding 3 1. Coördineren 4 Omschrijving beoogde activiteiten Omschrijving beoogd resultaat 2. Informeren 5 Omschrijving beoogde activiteiten Omschrijving beoogd resultaat 3. Signaleren 6 Omschrijving beoogde activiteiten Omschrijving beoogd resultaat Bijlagen: 4. Faciliteren 7 Omschrijving beoogde activiteiten Omschrijving beoogd resultaat 1. Missie en doelstelling 8 2. Activiteitenplan Doelstellingen Nationaal Programma Palliatieve Zorg (NPPZ) Domeinen Kwaliteitskader palliatieve zorg Betrokken gemeenten 20

3 3 Inleiding Voor u ligt het jaarplan Deze keer voor het eerst een gezamenlijk plan van de drie netwerken palliatieve zorg van de provincie Groningen, te weten de netwerken Groningen Centraal, Noord-Groningen en Zuidoost-Groningen. Zie bijlage 1 voor de missie en doelstelling van de netwerken. In dit jaarplan worden de activiteiten van de drie netwerken beschreven. De indeling van dit jaarplan is, net als de subsidieaanvraag bij VWS, gebaseerd op de vier kerntaken die elk netwerk palliatieve zorg heeft: coördineren, informeren, signaleren en faciliteren. Inhoudelijk sluiten deze kerntaken aan bij de doelstellingen van het nationaal programma palliatieve zorg ( bijlage 3 ) en bij de domeinen van het kwaliteitskader palliatieve zorg (Bijlage 4) Binnen dit jaarplan wordt de definitie van Palliatieve Zorg uit het Kwaliteitskader (gemodificeerd WHO 2002) als uitgangspunt gebruikt. Palliatieve zorg is zorg die de kwaliteit van het leven verbetert van patiënten en hun naasten die te maken hebben met een levensbedreigende aandoening of kwetsbaarheid, door het voorkomen en verlichten van lijden, door middel van vroegtijdige signalering en zorgvuldige beoordeling en behandeling van problemen van fysieke, psychische, sociale en spirituele aard. Gedurende het beloop van de ziekte of kwetsbaarheid heeft palliatieve zorg oog voor het behoud van autonomie, toegang tot informatie en keuze mogelijkheden. Palliatieve zorg heeft de volgende kenmerken: - de zorg kan gelijktijdig met ziektegerichte behandeling verleend worden; - generalistische zorgverleners en waar nodig specialistische zorgverleners en vrijwilligers werken samen als een interdisciplinair team in nauwe samenwerking met de patiënt en diens naasten en stemmen de behandeling af op door de patiënt gestelde waarden, wensen en behoeften; - de centrale zorgverlener coördineert de zorg ten behoeve van de continuïteit; - de wensen van de patiënt en diens naasten omtrent waardigheid worden gedurende het beloop van de ziekte of kwetsbaarheid, tijdens het stervensproces en na de dood erkend en gesteund.

4 4 1.Coördineren (A) Omschrijving beoogde activiteiten Besturen en ontwikkelen netwerken. Voortzetten netwerkontwikkeling: 1. Uitvoering geven aan het jaarplan/ activiteitenplan van de netwerken. 2. Organiseren van de kerngroep overleggen 5 á 6 keer per jaar 3. Organiseren bijeenkomsten aandachtvelders 4. Organiseren conferentie in het kader van het kwaliteitskader palliatieve zorg (strategisch niveau). 5. Organiseren en begeleiden werkgroepen 6. Jaarplannen van betrokken organisaties en de netwerken worden gedeeld, zodat kansrijke mogelijkheden in de verbinding van de wederzijdse activiteiten t.b.v. verbetering palliatieve zorg (-organisatie) elkaar kunnen versterken 7. Actieve participatie in het consortium Ligare. NB. In het bijgevoegde Activiteitenplan 2018 worden de geplande activiteiten nader beschreven. Omschrijving beoogd resultaat De coördinatie is gericht op een compleet, samenhangend en dekkend aanbod van palliatieve terminale zorg van verantwoorde kwaliteit in de netwerkregio s. Er is sprake van een gevarieerd en een geïntegreerd aanbod van palliatieve zorg in de regio s. Er is goede afstemming naar inhoud en omvang tussen vraag en aanbod. Er is een goede communicatie tussen de deelnemers van elk netwerk. De coördinatie bestaat uit het samenbrengen van relevante partijen rondom thema s en het zorgdragen voor een effectief en efficiënt zorgproces. Ter bevordering van de samenwerking worden professionals, managers en bestuurders structureel en duurzaam samengebracht.

5 5 2. Informeren (B) Omschrijving beoogde activiteiten 1. actualiseren en beheren van de website en de palliapp, noodzakelijk voor inzicht in (beschikbare) zorg in de regio en kiesbeter.nl 2. Actualiseren aanbod t.a.v. publieksvoorlichting en website 3. Rond de IDPZ organiseren van bijeenkomsten/publieksacties. 4. Herkenbaarheid en bekendheid van de palliatieve zorg/ netwerken breder onder de aandacht brengen bij betrokken netwerkorganisaties en zorgverleners via nieuwsitems en/of sociale media NB. In het bijgevoegde Activiteitenplan 2018 worden de geplande activiteiten nader beschreven. Omschrijving beoogd resultaat Er wordt informatie verstrekt over het aanwezige aanbod van palliatieve zorg in de regio s. Er is goede, betrouwbare, onafhankelijke en toegankelijke informatie over palliatieve zorg in de regio beschikbaar op één centraal punt. Inhoud en vorm sluiten aan bij de populatie van de regio s.

6 6 3. Signaleren(C) Omschrijving beoogde activiteiten Door middel van een programmatische aanpak van het netwerk beleid en bijbehorende activiteiten, gefaseerd en systematisch zicht krijgen op de palliatieve zorg in de werkgebieden. De hiaten en overlap die optimale palliatieve zorg in de weg staan, worden in kaart gebracht. Uitvoering van een meerjarenbeleidsplan en verbeterprojecten vanuit zowel het NPPZ/consortium als vanuit regionale initiatieven. Activiteiten vinden plaats ter concretisering van het convenant dat door bestuurders is ondertekend in 2008 NB In het bijgevoegde Activiteitenplan 2018 worden de geplande activiteiten voor het komende jaar nader beschreven. Omschrijving beoogd resultaat Organisatorische, kwalitatieve en kwantitatieve tekortkomingen in de palliatieve zorg worden gesignaleerd, opgepakt met als doel opheffen van tekortkomingen.

7 7 4. Faciliteren (D) Omschrijving beoogde activiteiten 1. Hulpmiddelen en instrumenten (landelijk en regionaal) worden ter beschikking gesteld om oplossingen voor gesignaleerde organisatorische, kwalitatieve en kwantitatieve tekortkomingen in de regionale palliatieve zorg te faciliteren. 2. Elk netwerk organiseert jaarlijks een regionaal symposium of een bijeenkomst voor aandachtvelders rond een actueel thema in de palliatieve zorg. 3. Jaarlijks worden scholingen palliatieve zorg georganiseerd voor alle hulp- en zorgverleners in de palliatieve zorg: artsen, verpleegkundigen en verzorgenden en vrijwilligers georganiseerd NB In het bijgevoegde Activiteitenplan 2018 worden de geplande activiteiten voor het komende jaar nader beschreven. Omschrijving beoogd resultaat. Oplossingen voor gesignaleerde organisatorische, kwalitatieve en kwantitatieve tekortkomingen worden gefaciliteerd. Continuïteit van zorg is gewaarborgd. Deskundigheidsbevordering wordt lokaal of op consortium niveau afgestemd en gefaciliteerd.

8 8 Bijlage 1 Missie en doelstelling De missie van de netwerken palliatieve zorg Groningen is het verbeteren van de kwaliteit van zorg voor de palliatieve patiënt, zowel op het organisatorische, professionele als relationele vlak. Dit gebeurt door het optimaliseren van de samenwerking met betrekking tot palliatieve zorg in alle gemeenten van de provincie Groningen. Hierbij gelden de volgende uitgangspunten: De wensen en behoeften van de patiënt staan centraal. Dat vereist een gevarieerd aanbod van zorg, verspreid over verschillende zorgplekken en afgestemd op de behoeften van de palliatieve patiënt. Er wordt naar gestreefd de patiënt goede palliatieve zorg op elke locatie te bieden. De continuïteit van zorg is geborgd. De overgang van patiënten, zorgverleners en middelen tussen de verschillende zorgplekken verloopt soepel dankzij een integrale benadering en een goede afstemming en coördinatie binnen het netwerk. Er wordt efficiënt gebruik gemaakt van de aanwezige kennis en expertise binnen het netwerk palliatieve zorg. Het netwerk palliatieve zorg staat garant voor een voldoende mate van spreiding, uitwisseling en benutting van kennis. Daarmee worden de voorwaarden geschapen om de kwaliteit van de zorg blijvend te kunnen verbeteren. Er is een gezamenlijke verbetercultuur. Binnen het regionale netwerk palliatieve zorg is men gericht op het signaleren van knelpunten in de zorg voor de palliatieve patiënt en op het gezamenlijk aanpakken van deze knelpunten. Er wordt optimaal gebruik gemaakt van de beschikbare financiële middelen. Bron: samenwerkingsovereenkomst netwerk palliatieve zorg Groningen 2008

9 9 Bijlage 2 Activiteitenplan 2018 Coördineren Thema Onderwerp Doelstelling Actie en resultaat Door wie Welk netwerk Landelijke ontwikkelingen Landelijke De netwerken zijn op de Op de voet volgen van landelijke Netwerk coördinator ondersteuningsstructuur hoogte van de ontwikkelingen t.a.v. het VWSbeleid en bestuur/ leden palliatieve zorg en de ontwikkelingen t.a.v.de en het NPPZ. netwerken plaats van de regionale landelijke De coördinator informeert en netwerken ondersteuningsstructuur adviseert de leden doorlopend palliatieve zorg over de ontwikkelingen via mail en vergaderingen. De leden hebben inzicht in de toekomstige ontwikkelingen en anticiperen hier proactief op met intern beleid Tijdspad Kwaliteitskader palliatieve zorg De netwerkenorganisaties hebben het nieuwe kwaliteitskader palliatieve zorg verweven in het eigen beleid van de organisatie Tijdens de vergaderingen worden de domeinen van het kader besproken, zodat de deelnemers zelf een keuze kunnen maken wat en in welke volgorde zij willen vertalen naar hun eigen organisatie op beleids-en operationeel niveau. n Boven regionale ontwikkelingen Consortium Ligare Actieve participatie van de netwerken binnen het consortium, waarbij de lokale kleur van de netwerken overeind blijft Een netwerk is bestuurlijk vertegenwoordigd in de organisatiestructuur van het consortium. De netwerk coördinator en het consortium informeren de leden van de netwerken en hun bestuurders periodiek over ontwikkelingen Netwerk coördinator en bestuur/ leden netwerken, nieuwsbrief en website Ligare en ZonMw

10 10 en activiteiten. Best Practices vanuit consortium worden vertaald naar de netwerkregio. Regionale netwerkzorg Bestuurlijke verankering (van de positie) van het netwerkbij de deelnemende organisaties Bestaande contacten en draagvlak binnen organisaties consolideren en uitbouwen, met name op bestuurlijk en managementniveau. In 2018 zal de structuur onder de loep worden genomen en mogelijk een bestuurlijk overleg gestart gaan worden op provinciaal niveau Deelnemende organisaties dragen conform het convenant (dat in 2018 bevestigd zal worden door alle besturen) verantwoordelijkheid voor een intern beleidsplan palliatieve zorg, inclusief scholingsplan en begroting en uitspraak participatie binnen het netwerk. Jaarplannen en activiteitenplannen organisaties en netwerk palliatieve zorg worden met sleutelfiguren in relevante organisaties afgestemd, wederzijdse verwachtingen worden gedeeld Netwerk coördinator en bestuur/ leden netwerken Netwerkcontacten Volgend aan landelijke en regionale ontwikkelingen neemt het netwerk het initiatief om palliatieve zorg geagendeerd te krijgen bij relevante organisaties en zorgketens in de regio Continuïteit Subsidie VWS Zorg dragen voor de jaarlijkse aanvraag en verantwoording van de netwerksubsidie In wordt het contact met de VG-sector, de GGz in samenwerking met de UMP UMCG, de netwerken dementie en gemeenten gelegd en onderhouden. Jaarlijks indienen aanvraag en verantwoording netwerksubsidie bij VWS. Financiële continuïteit t.b.v.de coördinatie van de netwerken is gewaarborgd Netwerkcoördinator en leden netwerken Netwerkcoördinator samen met directeur en financiële afdeling Elann

11 11 Besturen en ontwikkelen netwerken ter bevordering van de palliatieve zorg Structuur Ter bevordering van de samenwerking en samenhang worden professionals, managers en bestuurders structureel en duurzaam samengebracht Organiseren netwerkvergaderingen 4-6 x per jaar (operationeel) Organiseren tweejaarlijkse beleidsdag bestuurders en netwerken.(strategisch) 2018 vormgeven aan bestuurlijke verankering PZ Jaarplannen worden uitgevoerd Netwerkcoördinator en leden netwerken Beleid Verdere professionalisering van de netwerken zodanig dat de netwerken een motor zijn voor verbetering van de palliatieve zorg op organisatorisch, kwalitatief en kwantitatief gebied. De netwerken acteren vanuit een gezamenlijk (meer)jarenplan Met een missie en visie, strategie doelstellingen en speerpunten. Netwerkcoördinator en leden netwerken Specifiek Thema Onderwerp Doelstelling Actie en resultaat Door wie Welk netwerk Consultatie Consultatiestructuur Het PPTG is ingebed in de provincie zodanig dat het aansluit bij nieuwe structuren als PaTz of ander MD-overleg in de huisartsenzorg en palliatief advies teams binnen de ziekenhuizen. Nagaan of de huidige structuur en werkwijze voor consultvragers duidelijk is en of de huidige vorm voldoende waarborgt dat de patiënt palliatieve zorg krijgt zoals beschreven in de doelstellingen van het NPPZ Netwerkcoördinator, leden netwerken, IKNL en PPTG Tijdspad PaTz Verdere uitbreiding Vorm geven aan markeren en pro- actieve zorg in de eerste lijn Er zijn tenminste twee PaTz groepen gestart. rzorg heeft het voornemen hier een actieve rol in te vervullen. IN Veendam participeren Buurtzorg, TSN en ZG meander Netwerk coördinator i.s.m. GHC en huisartsenkring, IKNL en op lokaal niveau thuiszorgteams 2018-

12 12 in een PaTz-groep Aandachtvelders PZ Aandachtvelder structuur Stevig verankering en herpositionering van de aandachtvelders binnen de organisaties Er is een nieuw profiel voor aandachtvelders PZ met daarin beschreven wat we met elkaar de ondergrens vinden voor de functie aandachtvelder PZ organisaties hebben een passende structuur gevonden voor de aandachtvelders, zodanig dat de groep daadwerkelijk verantwoordelijk kan zijn voor implementatie van PZ in de organisatie. Bijvoorbeeld: ZG meander stuurt WV-en naar Post HBO PZ; rzorg werkt functie VS verder uit; Thuiszorg comfort stuurt een vpk naar post HBO PZ; Martini leidt extra VS op. Oosterlengte heeft vanaf 1 januari een pal. vpk vrijgesteld en leidt een extra vpk op Informeren Voorlichting Ontwikkeling en verspreiden van informatiemateriaal Herkenbaarheid en toegankelijkheid van de palliatieve zorg en de netwerken verbeteren door zichtbaarder te zijn. Informatiemateriaal bundelen, desgewenst ontwikkelen, promoten en verspreiden binnen de netwerken. Er wordt informatie verspreid over de activiteiten van de netwerken Verspreiden Pal voor U Netwerkcoördinator, leden netwerken

13 13 Websites Er is goede betrouwbare onafhankelijke en toegankelijke informatie beschikbaar over palliatieve zorg op één centraal punt. actualiseren en beheren van de websites en 2018 staat in het teken van het omzetten van huidige websites naar één nieuwe, gebruikersvriendelijke website. Netwerk coördinatie en secretariaat Elann Internationale dag van de palliatieve zorg (IDPZ) Palliatieve zorg wordt bij het brede publiek onder de aandacht gebracht. Jaarlijks organiseren van activiteiten rondom de IDPZ Netwerkorganisaties Jaarlijks PalliArts De app ondersteunt de (huis)arts en anderen bij het verlenen van goede palliatieve zorg, afgestemd op de wensen van de patiënt en diens naasten. Actueel maken en houden van de app met relevante informatie uit de provincie n Informeren Nieuwsbrief aandachtvelders Er wordt informatie verstrekt over palliatieve zorg en de activiteiten van het netwerk. Nieuwsbrief nieuw vormgeven, zodat deze uitnodigend is om te lezen Netwerk coördinator, ZZP-er en een paar aandachtvelders voor de nieuwe stijl 3 x per jaar Signaleren Thema Onderwerp Doelstelling Actie en resultaat Door wie Welk netwerk Kwaliteit Verbeterprojecten In 2018 zal het Uitkomsten werkconferentie Netwerkleden, kwaliteitskader worden vertalen op operationeel, consulenten, IKNL geïmplementeerd. Er zal tactisch en strategisch niveau. en coördinator een provinciale werkconferentie voorbereid worden. Tijdspad Inzet rouwconsulenten Thuizorg Dichtbij heeft een Rouwconsulent wordt ingezet Thuiszorg Dichtbij

14 14 Pool rouwconsulenten opgericht Signaleren in de palliatieve zorg/ besluitvorming rzorg, TSN, thuiszorg Comfort werken met een van de instrumenten De set signalering /besluitvorming PZ wordt standaard gebruikt TSN, rzorg, thuiszorg comfort ZS ZS wordt ingezet tijdens de laatste 72uur Refaja en OZG zijn bezig met digitaal ZS TSN, Dignis, Westerholm, ZINN en ZonnehuisgroepNoord gaan ZS opnieuw implementeren Zie resultaat STEM ZG meander heeft in het kader van GVP STEM geïmplementeerd teams binnen ZG meander kennen de sterfstijlen van Stem ZG meander ZO Mantelzorgkompas Implementeren mantelzorgkompas Medewerkers zetten op het juiste moment het kompas in waardoor mantelzorgers zich ondersteunt voelen en regie kunnen blijven voeren. Thuiszorg Dichtbij Nazorg In 2018 wordt de handreiking nazorg aan nabestaanden geïmplementeerd of vindt nazorg plaats aan nabestaanden wordt nazorg aangeboden met als doel: reflectie op laatste fase en afscheid; evaluatie van de verleende zorg; signaleren en doorverwijzen bij risico op verstoord rouwproces. BCM neemt standaard 6 weken na overlijden contact op met familie. TSN,BCM

15 15 Projecten Proactieve zorgplanning organisaties actief binnen de netwerken werken aan Proactieve zorgplanning. Dit is een continu en dynamisch proces van gesprekken over levensdoelen en keuzes en welke zorg daar nu en in de toekomst bij past Uitkomsten van het proces, met gezamenlijke besluitvorming als leidraad, worden in het individueel zorgplan vastgelegd Patiënt en naasten zijn voorbereid op wat kan gebeuren Verbetering overeenstemming tussen wensen patiënt en de geleverde zorg. Betekent dat de komende jaren gestreefd wordt het proces eerder dan nu ingang te zetten, zodat proactieve zorgplanning in elk geval een jaar voor vermoeden overlijden wordt gestart. Netwerkleden, PPTG, ligare,patz groepen Als niet alles is wat het lijkt Opheffen handelingsverlegenheid zorgverleners met zingevingsvragen Martiniziekenhuis, Ommelander ziekenhuis, UMCG, thuiszorg Comfort, De Hoven gaan participeren binnen dit Ligare project. Resultaat zou moeten zijn dat medewerkers van de afdeling zingevingsvragen herkennen en bespreekbaar maken, zodanig dat patiënt en naasten zich professioneel begeleid voelen. Capaciteit Beschikbaarheid De netwerken signaleren, op basis van behoefte en benutting van de beschikbare capaciteit, de optimale intramurale capaciteit voor palliatief terminale zorg binnen het werkgebied en vervult hierin een adviserende rol Onderzocht wordt op welke wijze feiten en cijfers over palliatieve zorg in de provincie in beeld kunnen worden gebracht PTZ-indicaties, sterftecijfers, aanbod palliatieve zorg, aantal palliatieve bedden, bedbezetting). Waar mogelijk, worden feiten en

16 16 cijfers over palliatieve zorg in de provincie Groningen in beeld gebracht. MTH-topzorg De samenwerking tussen de diverse MTH-teams in deze regio verder onderzoeken, ondersteunen en stimuleren TSN, Thuiszorg dichtbij, UMCG thuis en nog meer thuiszorgorganisaties maken samen mogelijk dat technische PZ thuis gewaarborgd blijft, ondanks krapte in personeel en budget TSN, Thuiszorg Dichtbij, UMCG thuis, ZINN,e.a. Faciliteren Thema Onderwerp Doelstelling Actie en Resultaat Door wie Welk netwerk Deskundigheids-bevordering vanuit het netwerk Basisscholing, scholing voor aandachtvelders en verdiepingsmodules voor V&V Deskundigheidsbevordering en passend vervolgaanbod worden gefaciliteerd Jaarlijks worden georganiseerd: 1x basisscholingen palliatieve zorg verzorgenden 2x basisscholing palliatieve zorg verpleegkundigen 3 x scholing voor aandachtvelders Op vraag verdiepingsmodules voor de verschillende niveaus. Op aanvraag in-company scholingen organiseren. PPTG verzorgd scholing voor Hagro s Inhoud Werkgroepen scholing, consulenten PPTG Organisatie door Elann en netwerkcoördinator Symposium dementie en palliatieve zorg Samenbrengen van relevante partijen rondom concrete thema s en het zorg dragen voor een effectief Vervolg van het symposium in Verdieping op thema s als STEM, kwaliteitskader, dementievriendelijk ziekenhuis Tijdelijk ingestelde Werkgroep n Eenmalig

17 17 Klinische lessen en efficiënt (zorg-)proces. Aandachtvelders verdiepen zich op twee thema s Aandachtvelders palliatieve zorg hebben zich kunnen bekwamen op een bepaald thema Werkgroep scholing Noord Noord Jaarlijks Thema aandachtvelders Aandachtvelders verdiepen zich op thema s PZ Thema Schokbrekers rond de IDPZ 2018 Werkgroep scholing centraal Eens in de twee jaar Deskundigheidsbevordering binnen de organisaties Werkconferentie PZ scholingen Samenbrengen van relevante partijen om toekomstbestendig beleid te bepalen voor palliatieve zorg in de provincie Groningen O.a. Buurtzorg, TSN, Thuiszorg Dichtbij, Refaja, UMCG, Oosterlengte, De Hoven hebben of ontwikkelen, (digitale) scholingen PZ Publiek Café doodgewoon Publiek wordt op een laagdrempelige wijze geïnformeerd over thema s binnen de palliatieve zorg Bestuurlijk commitment voor provinciale speerpunten Intern ontwikkelde cursussen PZ zijn, daar waar van toepassing, afgestemd op de basisscholingen PZ van het netwerk of kunnen aangeboden worden als verdiepingsmodules Binnen elk netwerken worden in principe 6 avonden georganiseerd op locaties. Zo nodig wordt de samenwerking gezocht met ouderenbonden, alzheimer café etc. Coördinator en IKNL Werkgroepen scholing/pr van de netwerken doorlopen

18 18 Bijlage 3 Doelstellingen Nationaal Programma Palliatieve Zorg (NPPZ) In 2020 is iedere burger, als het aan de orde is, verzekerd van goede palliatieve zorg op de juiste plaats, op het juiste moment en met de juiste zorg en ondersteuning. Doelstellingen op het gebied van bewustwording en cultuur 1. Het bewustzijn over palliatieve zorg bij burgers is vergroot en het is normaal om tijdig stil te staan bij het levenseinde. 2. Het bewustzijn over palliatieve zorg bij zorgverleners is vergroot en het is normaal om tijdig stil te staan bij het al of niet doorbehandelen. Doelstellingen op het gebied van organisatie en continuïteit 1. Meer mensen kunnen op de plek van hun voorkeur (veelal thuis) overlijden dan in De zorg is onderdeel van de reguliere zorgverlening en sluit beter aan bij (onder meer) de ouderenzorg en de welzijnssector. 3. Specialistische en multidisciplinaire kennis is snel beschikbaar, met meer aandacht voor de sociale en spirituele dimensie tijdens de palliatieve fase. Doelstellingen op het gebied van zorginnovatie en kwaliteit 1. De kwaliteit van de palliatieve zorg is verbeterd. 2. Iedereen, werkzaam in de zorg, heeft een goede basiskennis over palliatieve zorg (inclusief sociale en spirituele dimensie). 3. Minder mensen ervaren onnodige pijn en benauwdheid tijdens het sterfproces. 4. De kennis over en organisatie van palliatieve zorg voor speciale doelgroepen (kinderen, GGZ, VGZ, dementerenden, dak- en thuislozen) is verbeterd. Doelstellingen op het gebied van patiëntparticipatie en ondersteuning 1. De behoefte van mensen in de laatste levensfase en hun naasten staan centraal. Mensen in de laatste levensfase zijn beter voorbereid en meer betrokken als partner bij de palliatieve behandeling. 2. Mantelzorgers zijn minder vaak overbelast. 3. De inzet van opgeleide vrijwilligers in de laatste levensfase is mogelijk op alle plaatsen waar mensen overlijden.

19 19 Bijlage 4 Domeinen Kwaliteitskader palliatieve zorg Domein 1: Domein 2: Domein 3: Domein 4: Domein 5: Domein 6: Domein 7: Domein 8: Domein 9: Domein 10: Kernwaarden en principes Structuur en proces 2.1 Markering 2.2 Gezamenlijke besluitvorming 2.3 Proactieve zorgplanning 2.4 Individueel zorgplan 2.5 Interdisciplinaire zorg 2.6 Mantelzorg 2.7 Coördinatie en continuïteit 2.8 Netwerk 2.9 Deskundigheid 2.10 Kwaliteit en onderzoek Fysieke dimensie Psychische dimensie Sociale dimensie Spirituele dimensie Stervensfase Verlies en rouw Cultuur Ethisch en juridisch

20 20 Bijlage 5 Betrokken gemeenten De missie van de netwerken palliatieve zorg Groningen ( bijna inwoners) is het verbeteren van de kwaliteit van zorg voor de palliatieve patiënten diens naasten, zowel op het organisatorische, professionele als relationele vlak. In het netwerk Zuidoost Groningen gebeurt dit door het optimaliseren van de samenwerking met betrekking tot palliatieve zorg binnen de gemeenten Oldambt, Menterwolde, Bellingwedde, Stadskanaal, Vlagtwedde, Pekela en Veendam. In het werkgebied wonen inwoners In netwerk Noord-Groningen gebeurt dit in de gemeenten Appingedam, Bedum, Delfzijl, Loppersum, Slochteren, Eemsmond. Een werkgebied met inwoners In het netwerk Groningen centraal gebeurt dit in de gemeenten Groningen, Ten Boer, Haren, Hoogezand-Sappemeer, Leek, Marum, Grootegast, Zuidhorn, de Marne en de gemeente Winsum. In het werkgebied wonen inwoners Bron VWS- 2016