Disclosures. Dementie met Lewy Bodies. Casus 1. Dementie met Lewy bodies. Dementie met Lewy Bodies. Casus 2.

Transcriptie

1 Disclosures The Alzheimer Center VUmc has received funding from: AEGON, ZONMW, Alzheimer Nederland, Stichting VUmc Fonds, AHAF, ISOA, ISAO, Wyeth, Danone Research, KLM Royal Dutch Airlines, Heineken Nederland, Vereniging AEGON, ING Private Banking, Stichting De Merel, Soroptimisten Bussum. Evelien Lemstra, neuroloog Alzheimercentrum VUmc Image analysis research and clinical trials have been or are carried out with: Danone Research, NeuroChem, Janssen Research Foundation, Novartis, Roche, Lundbeck, Servier, Wyeth, Medivation. Dr Lemstra receives no personal compensation from any of the above or others except the VUmc. Dementie met Lewy bodies Casus 1 1. Hoe herken je Dementie met Lewy bodies? 2. Wat zijn de dagelijkse problemen van patienten met DLB? Mw de B, 67 jaar Gepensioneerd onderwijzeres VG : hypertensie Med : thiazide 2008: teruggetrokken, minder actief à depressie? Acute psychose waarvoor crisisopvang Antipsychotica averechts effect Casus 2 Dhr v B, 71 jr Oud-directeur media-adviesbedrijf 2000 autonome klachten 2003 cognitieve klachten 2004 motorische problemen 2006 hallucinaties 2008 diagnose DLB % van de dementie-patiënten Gemiddelde leeftijd 75 jr (50-80) M>V Geen genetische factoren 1

2 Pathologie: Alfa-synucleïne Inclusie-lichaampjes Corticaal, limbisch, hersenstam Diagnostische criteria DLB (McKeith et al 2005) Dementie (m.n. visuospatiële en executieve stoornissen) Kernsymptomen (min 2/3): - fluctuaties in cognitie, aandacht en alertheid visuele hallucinaties parkinsonisme Suggestieve kenmerken: REM sleep behaviour disorder overgevoeligheid voor neuroleptica lage dopamine transporter uptake bij SPECT/ PET-onderzoek DAT-scan (O Brien et al, Arch Neurol 2004) CON PD AD DLB DLB v AD: Sens 88%, Spec 85% Diagnostische criteria DLB (vervolg) Ondersteunende verschijnselen: - syncope - ernstige autonome dysfunctie - hallucinaties in andere modaliteiten - wanen - depressie - relatief gespaarde mediale temporaalkwab op CT/ MRI-scans - verlaagde perfusie occipitaal SPECT/PET - prominent trage activiteit op EEG Opmerkingen tav criteria DLB - matige sensitiviteit Casus/ aanvullend onderzoek NPO: beperkingen in geheugen, taal intact, wisselende aandacht, visuospatiële stoornissen, executieve functiestoornissen - spectrum met PDD - gemengde pathologie Liquor: amyloidβ 343 (>500 pg/ml) TotTau 408 (< 375 pg/ml) ptau (<52 pg/ml) AD-profiel! EEG: diffuse vertraging DAT-scan: verminderde uptake in striatum 2

3 Casus/ aanvullend onderzoek Cognitie Aandachtsstoornissen, executieve stoornissen, visuo-spatiële problemen zorg voor routine afgepaste overzichtelijke taken 1 op1 gesprekken cholinesteraseremmers check op anticholinerge medicatie! Neuropsychiatrische verschijnselen Video dhr vb Hallucinaties, wanen, verwardheid, achterdocht, inflexibiliteit, depressie goede verlichting vaste rituelen/vertrouwde omgeving vermijd conflicten geen klassieke neuroleptica! (>50% neuroleptische sensitiviteit) atypisch antipsychoticum lage dosis cholinesterase-remmers 3

4 Parkinsonisme Stijfheid, traagheid, schuifelend lopen, vallen, evenwichtsproblemen, trillen levodopa: start low, go slow fysiotherapie (parkinsonnet) zorg voor weinig obstakels in huis voorzichtig met rollator geef cues Autonome stoornissen Orthostatische hypotensie, obstipatie, syncope, incontinentie, temperatuur regulatie cave antihypertensiva voldoende vochtintake evt extra zout voorzichtig opstaan Voorkom lang staan of liggen REM-sleep behaviour disorder Onrustige dromen met zowel motorisch als verbaal abnormaal gedrag Alpha-synucleinopathiën Jaren vooraf aan andere symptomen Geen atonie tijdens REM-slaap R/ clonazepam, melatonine, quietapine voorkom bezeren 4

5 Samenvatting VRAGEN 1. DLB na Alzheimer meest voorkomende vorm van dementie 2. Diagnostische criteria niet heel sensitief 3. Uitgebreid symptomencomplex 4. Geen klassieke antipsychotica bij DLB 5. Interventies op meerdere gebieden medicamenteus en niet-medicamenteus? 5