Vera De Troyer Mechelen Accreditatie HLN, week 12/5 tot 16/5/18. Geen exclusieve mooi weer show. 17 mei 2018 Vandijck

Transcriptie

1 Wie heeft ze niet gelezen? Accreditatie van ziekenhuizen een garantie op betere zorg en meer veiligheid op onze afdelingen? Vera De Troyer HLN, week 12/5 tot 16/5/18 Geen uitsluitend mooi weer show Niet blind voor percepties Geen exclusieve mooi weer show Kwaliteitsvolle zorg effectief efficiënt continue de mate waarin de geleverde zorg voor individuen en voor de gemeenschap overeenkomt met de gewenste zorgresultaten en in overeenstemming is met de actuele professionele kennis en inzichten & veilig toegankelijk tijdig patiëntgericht Vandijck Dominique Vandijck S geïntegreerd Definiëren van kwaliteit Optimale kwaliteit op alle dimensies staat aan de ene zijde van het spectrum en heeft een virtueel eindpunt; het kan (en moet!) immers altijd beter. stimulerende maatregelen ondersteunen kwaliteitsverbetering Het beste systeem ter wereld Onveiligheid, ondoelmatigheid en moreel of juridisch laakbaar gedrag staan aan de andere kant van het spectrum en liggen onder een minimumnorm. toezicht, restrictieve maatregelen moeten voorkomen dat de zorg onder deze norm belandt restrictieve maatregelen stimulerende maatregelen onveiligheid ondoelmatigheid moreel laakbaar kwaliteit Dominique Vandijck Dominique Vandijck 1

2 Nochtans, de feiten spreken voor zich bij 40% van patiënten sprake van te veel, te weinig of verkeerde zorg 20% van de diagnostische verrichtingen en behandelingen onnodig 10%( 15%) van alle gehospitaliseerden loopt schade op, waarvan helft vermijdbaar is lang niet alle zorg effectief (20% is evidence based) wordt zorg slechts voor de helft gegeven volgens de state of the art Nochtans, de feiten spreken voor zich bevat ¼ van alle geneesmiddelenvoorschriften fouten zit er veel verspilling in het systeem (30 40%) worden patiënten nog te weinig betrokken bij hun behandeling is er nog steeds grote variatie in aanpak en resultaten van zorg McGlynn E, et al. The quality of health care delivered to adults in the United States. NEJM 2003;348: Amalberti R, et al. Five system barriers to achieving ultrasafe health care. Arch Intern Med 2005;142: McGlynn E, et al. The quality of health care delivered to adults in the United States. NEJM 2003;348: Amalberti R, et al. Five system barriers to achieving ultrasafe health care. Arch Intern Med 2005;142: Dominique Vandijck Dominique Vandijck Geen gebrek aan evidentie! Er is naast het grote belang van competente professionals, geen gebrek aan evidenties om de zorg veiliger te maken: Permanente handhygiëne Sluitende identiteitscontrole Volledig medicatievoorschrift Systematische checks in het operatiekwartier Valpreventie Positief werkklimaat en goede samenwerking in (en tussen) teams Goed opgebouwd en volledig dossier ifv het zorgtraject Patiënt actief betrekken en vragen stellen stimuleren Opleiding en permanente vorming Waarom is implementatie zo moeilijk? Onbehagelijk thema: onveiligheid past niet in de zorgzame context van een ziekenhuis Gedragsverandering is altijd moeilijk: cfr. verkeer Onvoldoende ingebed in de opleiding van professionals Onvoldoende ingebed in de ziekenhuiswetgeving en financiering Te weinig onderzoek naar voorkomen, verbeteren, aanpak en opvolging Verdrukt door andere prioriteiten, thema s en projecten Accreditation: the holy grail? Accreditatie Het geheel van initiatieven die gericht zijn op de externe evaluatie van een ziekenhuis tegen vooraf gedefinieerde, expliciete en gepubliceerde standaarden met het oog op het bevorderen van continue verbetering van de kwaliteit van de gezondheidszorg 2

3 Iedereen in het accreditatieschoentje? Eind april 2018 Enkele kernwoorden Uitgaande van risico inscha ng vraag hoe je als organisatie omgaat met die risico s en een passend antwoord tracht te vinden Risico s zitten vervat in een normenset Met als doel kwaliteitsvolle en veilige zorg te kunnen bieden Voor de patiënt Voor de familie Voor de medewerker Externe toets Doelstellingen accreditatie Twee grote systemen meer dan label methodiek om systematisch en gestructureerd hoge kwaliteit (en dus veiligheid) van zorg te bieden hulpmiddel om (op wetenschappelijk bewijs gefundeerde) interventies te introduceren en doorvoeren Veiligheidscultuur/just culture creëren die continue verbetering nastreeft anticiperen op maatschappelijke, EU verwachtingen, Vlaams beleid, onderdeel good (healthcare) governance voor de organisatie: op kritische en positieve manier kijken naar aspecten waar kwaliteit van zorg nog kan verbeteren, verfijnen inbedden van procedures in zorgprocessen, aandachtspunten identificeren, integreren: zorgt voor een eenduidig/uniform kader, objectiveren van proces structuur outcome indicatoren,... Joint Commission International USA Eigen normenset Internationale auditoren Voertaal: Engels Nederlands Instituut voor Accreditatie in Zorg Eigen normenset verlaten voor Qmentum Global normenset (Canada) Auditoren uit België en Nederland Voertaal: Nederlands En toch Het creëert enkel administratieve (over)last Het kost ontzettend veel middelen en wat brengt het op? We zijn moe Bewijs eens dat het een meerwaarde heeft Niet alles is planbaar Meten we echt wel de juiste dingen? Meten is één ding, er een verbeterproject aan vastkoppelen en doorvoeren is heel wat moeilijker Het is enkel een modegrill Als de overheid dan ook eens een consequent beleid zou voeren 3

4 Geen gebrek aan evidentie! Er is naast het grote belang van competente professionals, geen gebrek aan evidenties om de zorg veiliger te maken: Permanente handhygiëne Sluitende identiteitscontrole Volledig medicatievoorschrift Systematische checks in het operatiekwartier Valpreventie Positief werkklimaat en goede samenwerking in (en tussen) teams Goed opgebouwd en volledig dossier ifv het zorgtraject Patiënt actief betrekken en vragen stellen stimuleren Opleiding en permanente vorming Is er een meerwaarde van accreditatie? Q en accreditatie geen één op één relatie Meerdere kwaliteitsmethodieken Alle Vlaamse ziekenhuizen participeren Merendeel plaatst resultaten op zorgkwaliteit.be Heeft een boost gegeven aan een aantal procedures gerelateerd met patiëntveiligheid Accreditatie is een complexe interventie Accreditatie is niet de enige factor die bijdraagt tot kwaliteit Systeem en nalevingstoezicht Vrijstelling systeemtoezicht voor geaccrediteerde ziekenhuizen Positieve impact Maar ook studies die in de andere richting wijzen Funding by Joint Commission International 3 statistisch significante resultaten: 1,2 % Reductie heropnames IC binnen 24u na ontslag 12,8% reductie in personeelsverloop 20% verbetering in dossiervorming Geen duidelijke evidentie over Q outcome Toeval, misverstanden bij gebruikers: sociaal inefficiënt Vooringenomenheid over impact 4

5 Accreditatie en CULTUUR... Accreditatie draagt bij tot een veiligheidscultuur Hoe zit dat nu eigenlijk? Uit: Vlayen, A. Benchmark rapport Nationaal Veiligheidscultuuronderzoek in de Belgische ziekenhuizen (2016) Accreditatie draagt bij tot een veiligheidscultuur Evolutie cultuur intensieve zorgen en spoed Geen accreditatie en niet in proces In een traject Accreditatie behaald Uit: Vlayen, A. Benchmark rapport Nationaal Veiligheidscultuuronderzoek in de Belgische ziekenhuizen (2016) Uit: Vlayen, A. Benchmark rapport Nationaal Veiligheidscultuuronderzoek in de Belgische ziekenhuizen (2016) Studies veiligheidscultuur en kwaliteit Studies veiligheidscultuur en kwaliteit Daling aantal incidenten met schade Daling ernstige incidenten Daling mortaliteit (gecorrigeerd) 5

6 Hoeveel kost een accreditatie Cfr. Masterproef Anneleen Ally (2016) Accreditatie in ziekenhuizen vanuit financieel oogpunt Het prijskaartje 4 types van kosten Directe operationele kosten Investeringen Directe personeelskosten (personeel aangeworven/toegewezen aan accreditatie) Indirecte personeelskosten (opportuniteitskost van tijd gespendeerd aan opleiding en tracers) Anneleen Ally (2016) Accreditatie in ziekenhuizen vanuit financieel oogpunt Anneleen Ally (2016) Accreditatie in ziekenhuizen vanuit financieel oogpunt Virtueel outbreak model concept Virtual hospital with 1,000 beds Number of (oesophago gastro duodeno) endoscopies per day 30 endoscopies / day 30 endoscopies * 5 days / week = 150 endoscopies / week 150 endoscopies * 50 weeks / year = 7,500 endoscopies / year No problem of contaminated endoscopes in hospital ~ 15% of endoscopes are contaminated 7,500 procedures * 15% = 1,125 patients undergo a procedure with a contaminated endoscope (i.e. at risk population) Assumption of a 30% transmission risk Of 1,125 at risk patients, 337 patients will be effectively contaminated (1,125 * 30%) Blot S et al, CID 2005; Popp et al, IJIC 2008; Popp et al, Hyg Med 2012; Fernando et al, Healthcare Infect 2014 Vandijck 36 Endoscopie Dominique Vandijck 6

7 Virtueel outbreak model concept Risk of developing an infection after being contaminated ~ 25% 337 contaminated patients * 25% = 84 patients with infection ( sepsis BSI, majority with MDR pathogens!) Sepsis / BSI related mortality ~ 12.2% 84 infected patients * 12.2% = 10 patients will die (Attributable) Cost of sepsis / BSI ~ 14, patients * 14,000 = 1,176,000 Wat hebben we geleerd? Chapeau voor de sector voor deze investering Accreditatie = schietschijf Kosten worden nogal makkelijk afgeschoven op dat moet voor accreditatie Heel wat baten (minder opnames, minder ziekenhuisinfecties, minder ligdagen) zowel voor patiënt, overheid als organisatie De kosten veelal beperkt tot de organisatie (geringe compensatie via Pay for Quality verhaal FOD) Blot S et al, CID 2005; Popp et al, IJIC 2008; Popp et al, Hyg Med 2012; Fernando et al, Healthcare Infect 2014 Vandijck 37 Endoscopie Dominique Vandijck Professionals Accreditatie draagt bij tot een veiligheidscultuur Geen accreditatie en niet in proces In een traject Accreditatie behaald Uit: Vlayen, A. Benchmark rapport Nationaal Veiligheidscultuuronderzoek in de Belgische ziekenhuizen (2016) 39 Endoscopie Dominique Vandijck Positieve impact Projecties JOBANCIËNNITEIT Wat brengt de toekomst? 42 Funding by Joint Commission International 3 statistisch significante resultaten: 1,2 % Reductie heropnames IC binnen 24u na ontslag 12,8% reductie in personeelsverloop 20% verbetering in dossiervorming 7

8 Wat brengt de toekomst? 43 Projecties EVOLUTIE SECTOREN Is het te veel, te moeilijk, te lastig? Misschien wel, echter Iedereen is ontzettend trots op de prestatie van het team, het ziekenhuis, Zelden willen professionals terug naar de situatie van voor de accreditatie Bevraging leert ons dat het gevoel zich baseert op een beperkt aantal van de standaarden Een recente Canadese studie (met grotere bestaffingsratio s) geeft aan dat ook deze verpleegkundigen kampen met vermoeidheid, burnout, klagen over te weinig tijd aan bed Accreditatie een evolutief gegeven Trilogie van Juran Inkrimpen op Quality Control, om in te zetten op Planning en Improvement Naast het toelichten van wat en hoe ; ook meer focussen op het waarom verhaal 8

9 Accreditatie een evolutief gegeven keten netwerk organisatie En er zijn nog enkele dossiers die onze aandacht zullen vragen uitbouw netwerken (horizontaal en vertikaal uitrol van een geïntegreerd EPD, hervorming financiering richting laag, medium en hoogvariabele zorg, nieuw systeem van functieclassificatie, het aantrekken én behouden van voldoende verpleegkundigen om de zorg van morgen waar te kunnen maken Conclusie Is en moet meer zijn dan een label Het is maar een methodiek om systematisch en gestructureerd hoge kwaliteit (en dus veiligheid) van zorg te bieden kader! Belangrijk aspect van de Q drietand Maar belangrijke impact op gehele organisatie Draagt bij tot het creëren van een veiligheidscultuur Toekomst daagt ons uit Heel wat dossiers komen in een sneltrein op ons af Belangrijk om ook voldoende in te zetten op planning en improvement Efficiëntie mag niet beschouwd worden als een vies woord maar moeten we omarmen! Breder kijken dan eigen afdeling/organisatie Vera De Troyer 9