De betekenis van de IC voor kankerpatiënten.en andersom..!

Transcriptie

1 De betekenis van de IC voor kankerpatiënten.en andersom..! 7 e Rotterdamse internistendag, 13 november 2014 Monique Bos Internist-oncoloog, Reinier de Graaf Groep, Delft

2 Disclosures None

3 3 aspecten 1. Waarom liggen kankerpatiënten op de ICU? 2. Wat is de rol van de intensivist voor kankerpatiënten (ook buiten de ICU)? 3. Acute opvang van medische kankerpatiënten (SEH Reinier)

4 Sterfte per ziekte

5 Tumor specifieke sterfte USA Verklaring: incidentie type kanker neemt af of we genezen er meer

6 Het gaat ook beter. Screening / vroegdiagnostiek Multidisciplinaire therapie Nieuwe medicijnen! Verbeterde lifetsyle: zonnecreme / ijskast / STOP ROKEN Verbeterde (na-)zorg

7 De wereld om ons heen

8 Kankerpatiënten op de ICU in Nederland

9 Analyse oncologische populatie op de ICU; NICE All NICE Cancer % Non Cancer % Medical cancer % Surgical cancer % Planned % Unplanned >99% Elective Surg % Emergency Surg %

10 Analyse oncologische populatie op de ICU; NICE All NICE Cancer % Non Cancer % Medical cancer % Surgical cancer % 60% betreft acute colorectale ca Planned % Unplanned >99% Elective Surg % Emergency Surg %

11 Analyse oncologische populatie op de ICU; NICE All NICE Cancer % Non Cancer % Medical cancer % Surgical cancer % Planned % Unplanned >99% Elective Surg % Emergency Surg %

12 Analyse oncologische populatie op de ICU; NICE All NICE Cancer % Non Cancer % Medical cancer % Surgical cancer % Planned % Unplanned >99% Elective Surg % Emergecy Surg %

13 Geplande medische kankerpatiënten (APACHE 2 &4 diagnose) Hematologische patiënten 100 (36.2%) Gastro-intestinale maligniteiten 52 (18.8%) CZS / leptomeningeale tumoren 10 (3.6%) Long kanker 12 (4.3%) Gyn/Uro maligniteiten 7 (2.4%) Schildklierca 5 (1.8%) Niet gespecificeerde maligniteit 99 (35.9%) 276 (100%)

14 Analyse oncologische populatie op de ICU; NICE All NICE Cancer % Non Cancer % Medical cancer % Surgical cancer % Planned % Unplanned >99% Elective Surg % Emergecy Surg %

15 Verdeling ongeplande kankerpatiënten; NICE Medisch Chirurgisch* Longca Leukemia Lymphoma Slokdarm/maag/pancreasca CNS tumoren Colorectale ca Urologische maligniteiten Anders Gyneacologische ca Onderliggende maligniteit 2 (%) Hematologisch Gemetastaseerde solid tumoren % 100% Acta Onc 2012 * p<0.001 for all groups

16 Hematologie vs gemetastaseerde maligniteit Ongeplande ICU opname Hematologie M1 solide tumoren Confirmed infection (%) Vasopressors (%) Mechanical ventilation (%) Length of ICU stay (days, IQR) ICU mortality (%) Hospital mortality (%) APACHE IV score(mean) APACHE IV SMR (CI)* Acta Onc

17 % Sterfte ongeplande kankerpatiënten op de ICU (nice ) * Acta Oncologica * * Cancer patients Non-cancer patients *P< ICU mortality Hospital mortality ICU mortality Hospital mortality Medical patients Surgical patients

18 Beperkingen nice - registratie - Onvoldoende inzicht in chemotherapie / targeted therapie - Onvoldoende informatie neo-adjuvante systemische / radiotherapie - Team-up tussen Intensieve zorg & Agressieve zorg mbt QOL Kosten

19 Rol Intensivisten buiten ICU voor de oncologische populatie Spoed Interventie Team (SIT) Veneuze toegang bij oncologische patienten Peri-operatieve adviezen (binnen MDO) Palliatieve zorg

20 Kennis van (reversibele) toxiciteit oncologische medicatie Survival Neo-adjuvante therapie voor Her-2 pos mammaca 1 10 jr s<50% >80% Adjuvante therapie FolfOx / CapOx Colorectaalca 2 5 jr s< 35% 50% Sunitinub voor M1 niercelca 3 S <6 mnd 11 mnd BEP voor st 2-4 (n)seminoma testis 4 curatie> 90% R-CHOP voor B-NHL 5 5jr s >60% 1 Slamon 2004, 2 Greene 2002, 3 Motzer NEJM, 4 Einhorn 1985, Coiffier

21 Kennis van (reversibele) toxiciteit oncologische medicatie Gestoorde afweer; neutropenie Cardiovasculaire complicaties Nierfunctie Longfunctie -Chemotherapie: cisplatine, adriamycine, 5-FU, bleomycine -Immunotherapie: Trastuzumab (Herceptin ) -Angiogenese remmers: Bevacizumab, Sunitinib, Sorafenib, Pazotanib

22 Spoed Interventie Team (SIT) voor oncologische patiënten Mortaliteit afhankelijk van tijd tot IC-overplaatsing!! Onafhankelijk van leeftijd, M1 ziekte, leukopenie Afhankelijk van mechanische ventilatie, M.O.F. (P<0.001) survivals = 0.9 uur vs non-survivals = 3.0 uur N=199, Korea (Song, Int. Care Med. 2012)

23 Overplaatsing naar ICU voor (palliatieve) zorg? Shared decision-making! Azoulay et al, Ann.Int.Care

24 Overplaatsing naar ICU voor (palliatieve) zorg? Beter niet overplaatsing naar ICU indien: - Complicaties MUD (Allo- BMT van unrelated donor) - Respiratoire complicatie Allo-BMT - ( aspergillose, diffuse alveolaire hemorrhage) - Ernstige Graft versus Host Disease complicaties - M.O.F. & uitstel IC-opname bij gemetastaseerde ziekte - Pulmonale lymfangitis carcinomatosa - Meningitis carcinomatosa - Beenmergeverdringing door metastasen solide tumor Azoulay et al, Ann.Int.Care

25 Maatregelen ter voorkoming van IC opname (Society of Critical Care Medicine, 2012) Verhogen hoofdkant / voeding in zittende houding Snel met maagzuur-remmers Trombose profylaxe Stimuleer enterale voeding Voorkom hyperglycemie Beperk bloedtransfusie Patient regelmatig wekken / stimuleren Etc, etc

26 SEH Spoed Oncologisch Pad Pt/familie belt diensttelefoon oncologie( 3446). Vk overlegt met dd (hemato-)oncoloog Akkoord spoedpresentatie dd (hemato-)oncoloog belt SEH-arts/ triage vk en geeft uitleg en ID pt Aanmelding als spoedoncologische patiënt (code oranje). Reservering bed/ruimte op SEH Bevindingen en behandelplan worden < 45 minuten besproken met dd oncoloog / hematoloog. (pt kan al naar afdeling) Bij opname wordt de dd artsassistent interne geneeskunde geïnformeerd door SEH arts/arts-ass interne op SEH

27 SEH Spoed Oncologisch Pad

28 SEH Spoed Oncologisch Pad

29 SEH Spoed Oncologisch Pad

30 Samenvattend 3 aspecten 1) Waarom liggen kankerpatiënten op de ICU? - Veelal voor post-operatieve zorg - Acuut medische patiënten zijn de zorgenkindjes 2) Wat is de rol van de intensivist voor kankerpatiënten (ook buiten de ICU)? - Coördinatie tussen (hemato-)oncoloog en intensivist van levensbelang voor de patiënt - protocol ICU trial 3) Acute opvang van medische kankerpatiënten (SEH Reinier) - Uitdaging voor de acute zorg

31 Met dank..vragen?

32 Presentatie per stadium; SEER database ( Lokaal (st1) Regionaal (st 2-3) Metasasen (st 4) Onbekend mammaca pancreasca longca prostaatca

33 Onthouden! 3 jaars overleving solide tumoren >2001 in Nl pancreascarcinoom 4% coloncarcinoom 53% oesofaguscarcinoom 10% sarcomen 54% longcarcinoom 11% prostaatcarcinoom 78% Hersentumoren (GBM) 15% mammacarcinoom 85% maagcarcinoom 17% melanoom 86% niercelkanker 46% testistumoren 94% blaascarcinoom 46% Bron: NKR