Moerman Clinic T.a.v. bestuurder Korreweg AD GRONINGEN. Datum 26 april 2019 Betreft Afsluiten toezichttraject. Geachte bestuurder

Transcriptie

1 > Retouradres Postbus DA Heerlen Moerman Clinic T.a.v. bestuurder Korreweg AD GRONINGEN Stadsplateau AZ Utrecht Postbus DA Heerlen T Inlichtingen bij Ons kenmerk Datum 26 april 2019 Betreft Afsluiten toezichttraject Geachte bestuurder De Inspectie Gezondheidszorg en Jeugd (hierna: de inspectie) bracht op 25 oktober 2018 in het kader van haar toezichthoudende taak een onaangekondigd inspectiebezoek gebracht aan Moerman Clinic, locatie Vaart N.Z. 80 te Assen (hierna: zorgaanbieder). Op 17 december 2018 stuurde de inspectie u het vastgestelde rapport van het inspectiebezoek. Zoals in het rapport beschreven staat, heeft de inspectie tijdens het inspectiebezoek tekortkomingen vastgesteld. U diende voor 15 februari 2019 maatregelen te nemen om deze tekortkomingen te herstellen. Op 13 februari 2019 ontving de inspectie per uw informatie over de realisatie van de maatregelen en het herstel van de tekortkomingen. Omdat deze niet volledig was, kreeg u de gelegenheid aanvullende documenten op sturen voor 8 april Op 29 maart 2019 ontving de inspectie de aanvullende informatie per . Maatregelen voldoende gerealiseerd De inspectie stelt vast dat u 12 van de 15 maatregelen heeft gerealiseerd en de tekortkomingen heeft hersteld. Hieronder volgt een opsomming van maatregelen zoals opgenomen in het rapport. Bij de maatregelen die niet voldoende zijn gerealiseerd, beschrijft de inspectie haar bevindingen en onderbouwt haar oordeel. De overige maatregelen zijn voldaan. Bestuurlijke verantwoordelijkheid 1. Bestuur Maatregel: organiseer een vorm van tegenspraak en laat deze een actieve rol hebben bij vraagstukken met betrekking tot patiëntveiligheid en kwaliteit van zorg. Pagina 1 van 5

2 2. Kwaliteitsbeleid algemeen Maatregel: richt het kwaliteitssysteem zo in dat u de kwaliteit en veiligheid van de zorg continu bewaakt en verbetert. Draag daarbij zorg voor een complete PDCA-cyclus. 3. Meldcode Huiselijk geweld en kindermishandeling Maatregel: draag zorg voor een vastgestelde meldcode kindermishandeling en huiselijk geweld conform art. 8 Wkkgz, volg tijdig bij- en nascholing en leef de meldcode na. Professionaliteit 4. Functioneren medisch specialisten en artsen Maatregel: draag zorg voor een vorm van beoordelen van het individueel functioneren van de arts en voer dit uit. 5. Complicatieregistratie en complicatiebespreking Maatregel: organiseer complicatiebesprekingen met collega s. Kwaliteit en veiligheid 6. Gestandaardiseerde en geprotocolleerde zorg Maatregel: voorzie alle protocollen van de naam van de auteur, de autorisator en een revisiedatum. 7. Interne/externe toetsing Maatregel: laat periodiek toetsing uitvoeren op praktijklocaties. Dossiervoering 8. Dossiervorming en beheer Maatregel: vermeld in het informed consent de alternatieve behandelwijzen. Draag zorg voor een volledige dossiervoering. 9. Overdracht- en/of ontslagbericht Maatregel: neem in het patiëntendossier ook de brief voor de huisarts op en/of het productpaspoort (kopie Aftercare document ).

3 Zorgproces 10. Voorlichting Maatregel: hanteer altijd een passende bedenktijd bij de ingreep, deze is tenminste 24 uur. 11. Reanimatievaardigheden Maatregel: volg minimaal elke twee jaar een reanimatiecursus. Infectiepreventie 12. MRSA/BRMO Maatregel: screen op MRSA/BRMO conform de in de WIP-richtlijn vastgestelde vijf vragen. Stel een MRSA/BMRO-beleid inclusief hoe te handelen bij een positieve screening vast en voer dit uit. Bevindingen: De zorgaanbieder screent op MRSA/BRMO en stelt vijf vragen: Heeft u beroepsmatig contact met levende varkens, vleeskalveren of vleeskuikens? Bent u MRSA drager of kent u iemand met MRSA? Bent u het afgelopen half jaar in het buitenland in een zorginstelling opgenomen geweest? Bent u korter dan twee maanden geleden verbleven in een asielzoekerscentrum of vluchtelingenopvang? Heeft u een huidaandoening/infectie/wond opgelopen in het buitenland en is deze nu nog aanwezig? Bij een positieve screening vindt geen behandeling plaats. Oordeel: Niet voldaan Reactie inspectie: de zorgaanbieder stelt niet de vijf juiste vragen. De vraag of de patiënt iemand kent met MRSA volstaat niet, het gaat er om of hij de afgelopen twee maanden onbeschermd contact heeft gehad met een MRSApositieve patiënt. De vraag Bent u het afgelopen half jaar in het buitenland in een zorginstelling opgenomen geweest? Moet zijn: verbleef u in de afgelopen twee maanden langer dan 24 uur in een buitenlandse zorginstelling? Daarnaast moet de vraag gesteld worden of de patiënt in de afgelopen twee maanden in een andere Nederlandse zorginstelling verbleef op een afdeling of unit waar een MRSA en/of BRMO-uitbraak heerst(e). 13. Infectiepreventie gedrag: Maatregel: maak alleen gebruik van behandelkamers die voldoen aan de NVCG-veldnorm minimum vereisten voor de faciliteit en omstandigheden voor cosmetisch artsen. Daarbij zijn vloeren, wanden en plafonds glad en afgewerkt. Betrek hierbij de deskundigheid van een deskundige infectiepreventie. Draag zorg voor een handsfree dispenser met handalcohol en een handsfree dispenser met zeep in de behandelruimte bij de handsfree handenwasvoorziening.

4 Medicatieveiligheid 14. Voor toediening gereed maken en dubbelcheck Maatregel: stel een protocol op voor het voor toediening gereed maken en toedienen van High Risk medicatie conform de VMS-thema: High Risk medicatie: klaarmaken en toedienen van parenteralia en de richtlijn Voor Toediening Gereed Maken (VTGM) en werk volgens dit protocol. Voer conform deze richtlijnen een dubbelcheck uit bij het klaarmaken van High Risk medicatie en een dubbelcheck bij het toedienen van High Risk medicatie. Bevindingen: De zorgaanbieder stelde aantoonbaar een protocol op voor het voor toediening gereed maken van geneesmiddelen. De zorgaanbieder hanteerde hierbij de DUBBEL TE CONTROLEREN LIJST van de KNMP ( die weergeeft welke medicatie dubbel gecontroleerd moeten worden. De DUBBEL TE CONTROLEREN LIJST bevat alleen orale medicatie en insuline en is bedoeld voor toediening in de VVT (verpleeghuizen, verzorgingshuizen en thuiszorg). De zorgaanbieder concludeert hieruit dat xylocaine locale verdoving per injectie een dubbel-check dient te genieten. Botuline Toxine injecties, hyaluronzuur injecties en corticosteroid injecties vallen hier niet onder. Volgens deze richtlijnen mag de dubbel-check worden uitgevoerd door een persoon die in staat is deze dubbel-check uit te voeren, hij of zij moet weten wat er gecontroleerd wordt en moet dit serieus nemen. Dit kan met de patiënt zelf, door een collega of digitaal door een collega in de vorm van facetime/skype/video contact of een foto controle per mail/mobiele telefoon. Oordeel: Niet voldaan Reactie inspectie: De door u genoemde richtlijn betreft de VVT-sector (verpleeg- verzorgingstehuizen en thuiszorg). Cosmetische zorg valt binnen de kaders van de KNMG/medisch specialistische zorg/ziekenhuiszorg. De inspectie hanteert hier bij haar toezicht de richtlijn VTGM. Hieruit volgt dat bij alle parenteralia een dubbel check dient plaats te vinden. Een dubbelcheck van high risk medicatie (alle parenteralia) dient door een daartoe bevoegd en deskundig persoon plaats te vinden, niet door de patiënt. 15. Voorraadbeheer, opslag, controle en toezicht Maatregel: lees de temperatuur logger van de koelkast dagelijks uit. Voorzie geopende flacons en tubes van een sticker die aangeeft tot wanneer het middel gebruikt mag worden. Zorg in overleg met de apotheker voor een voorraad geneesmiddelen afgestemd op het gebruik en het zorgaanbod. Verwijder geneesmiddelen die niet gebruikt worden. De inspectie stelt vast dat u de maatregelen in voldoende mate heeft gerealiseerd. U toont aan te beschikken over de capaciteit om veranderingen te realiseren. De inspectie heeft het vertrouwen dat u ook de laatste (bovenstaande) maatregelen

5 realiseert. U hoeft de inspectie niet te informeren over de realisatie van deze maatregelen. Dit toezichttraject wordt met deze brief afgesloten. De inspectie blijft kwaliteit en veiligheid van de zorg die onder uw verantwoordelijkheid wordt aangeboden volgen in het reguliere toezicht. Om een volledig en actueel beeld te geven van uw instelling, maken wij deze afsluitbrief net als het eerdere rapport dat over uw instelling is opgesteld, actief openbaar op onze website Meer informatie over openbaarmaking van documenten door de inspectie kunt u vinden op onze website ( Ik verwacht u met deze brief voldoende te hebben geïnformeerd. Mocht u nog vragen hebben neemt u dan contact met mij op via meldpunt@igj.nl. Vermeld in de titel van uw correspondentie in ieder geval het VGR Feitelijke onjuistheden Ik vraag u deze afsluitbrief te controleren op feitelijke onjuistheden. Uw reactie betreffende eventuele feitelijke onjuistheden ontvang ik graag vóór 27 mei U kunt uw reactie sturen naar meldpunt@igj.nl. Wanneer u niet binnen de gestelde termijn reageert, stel ik de afsluitbrief vast. U ontvangt in dat geval geen nieuwe afsluitbrief. Met vriendelijke groet,